Администратор Medpoint

В данной ситуации мы бы рекомендовали следующее: 1) Пересмотреть показания к назначению клопидогреля. Этот препарат обычно назначается для профилактики тромбозов при ИБС, инфаркте миокарда, инсульте, а не просто при повышенных показателях свертываемости. Если четких показаний нет, возможно стоит отменить препарат. 2) Оценить риск тромбоэмболических осложнений по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BLED. При высоком риске тромбозов и низком риске кровотечений рассмотреть назначение оральных антикоагулянтов (апиксабан, ривароксабан и др.) вместо клопидогреля. 3) Провести дообследование для уточнения причин гиперкоагуляции - оценить функцию щитовидной железы, онкомаркеры, маркеры тромбофилии, ревматологические пробы. Возможно, имеется недиагностированное заболевание. 4) Скорректировать модифицируемые факторы риска - контроль АД и гликемии, отказ от курения, снижение веса, увеличение физической активности. Это поможет снизить риск тромбозов. 5) Учитывая язвенную болезнь в анамнезе, обеспечить гастропротекцию на фоне антитромботической терапии - ИПП, цитопротекторы. Таким образом, в первую очередь необходимо критически оценить необходимость текущей терапии, провести стратификацию рисков, скорректировать сопутствующие факторы и подобрать оптимальную антитромботическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Регулярный лабораторный контроль и мультидисциплинарный подход позволят улучшить прогноз у данной пациентки.