Кардиоверсия может быть рассмотрена как разовая попытка, поскольку пациент относительно молодой (58 лет), сохраняются выраженные симптомы (одышка, перебои в сердце, головокружение), а частота сердечных сокращений (ЧСС) остаётся недостаточно контролируемой на фоне текущей терапии. Однако ввиду постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) существует высокий риск рецидива аритмии. Перед кардиоверсией необходимо: Обеспечить как минимум 3 недели эффективной антикоагулянтной терапии (ривароксабан продолжается), Оценить продолжительность и обратимость ФП, Рассмотреть возможность назначения антиаритмической терапии (например, амиодарон) для поддержания синусового ритма. Если кардиоверсия неэффективна или пациент отказывается: Следует оптимизировать стратегию контроля ЧСС: увеличить дозу β-блокатора или добавить дигоксин, При стойкой тахисистолии — рассмотреть аблацию AV-узла с установкой ЭКС. Выбор стратегии должен быть индивидуализирован с учётом клинической картины, предпочтений пациента и оценки риска/пользы.

При ЧСС 130–145 и выраженных жалобах стоит как минимум обсудить электрическую кардиоверсию, особенно если это первая попытка. Есть ли информация, сколько времени назад диагностирована ФП и пробовали ли антиаритмики ранее? Это важно для оценки шансов на успех.