Коллеги, как вы подходите к лечению хронической бессонницы у пациентов старше 75 лет с когнитивным снижением и полиморбидностью?

Многие пожилые жалуются на трудности с засыпанием, ранние пробуждения, поверхностный и прерывистый сон. При этом в анамнезе таких пациентов присутствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеоартроз, преддементные когнитивные нарушения. В связи с коморбидностью пациенты принимают большое число различных лекарственных средств.

При обращении пациентов с указанной проблемой часть коллег назначают им мелатонин, другие — низкие дозы тразодона или миртазапина. Но вопрос о безопасности взаимодействий принимаемых пациентом лекарственных веществ остается открытым.

Какие схемы терапии бессоницы у пожилых срабатывали в вашей практике? Есть ли схемы, которые наладили сон пациент и при этом не ухудшили когнитивные функции? Как вы отличаете истинную инсомнию от вторичной на фоне боли, тревоги или депрессии?