Артериальная гипертензия беременных

В организме женщины при физиологической беременности наблюдается адаптационные изменения, касающиеся обмена веществ, гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики, свёртывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы.

В период гестации в частности происходят морфологическая перестройка, увеличение и секреция гормонов аденогипофиза, изменение активности симпатоадреналовой системы и синтеза тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, что оказывает влияние на гемодинамические параметры: увеличиваются активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, бета-адренорецепторов, объем плазмы и жидкости, сердечный выброс, частота сердечных сокращений, масса миокарда. Начало роста параметров наблюдается на 4-8-й неделе, максимальное увеличение происходит на 26-32 неделе беременности. Эти факты необходимо учитывать как предикторы развития и декомпенсации сердечно-сосудистой патологии [1].

Заболевания сердечно-сосудистой системы (АГБ, врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмии и др. сердечно-сосудистые заболевания) в структуре экстрагенитальной патологии составляют ~10% 

Во всём мире АГ регистрируется у 5-10% беременных по данным The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO, 2016) [2]. В Российской Федерации распространенность АГ у беременных составляет 7-30% [3].

(АГБ) - состояние, при котором у беременных регистрируется систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст.

Выделяют следующие формы артериальной гипертензии беременных: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертония, хроническая артериальная гипертензия, осложненная преэклампсией, преэклампсия/эклампсия.

Хроническая артериальная гипертензия – это повышение уровня АД ≥140/90 мм рт.ст., которое развивается до наступления беременности или до 20 недели ее развития, либо диагностированная после 20 недели гестации не исчезнувшая в течение 12 недель после родов (ретроспективно). К хронической артериальной гипертензии относят:

• Гипертоническую болезнь
• Симптоматическую артериальную гипертензию
• Гипертонию “белого халата” - при офисных измерениях АД ≥140/90 мм рт.ст.
• при самостоятельном (домашнем) измерении при СМАД АД <140/90 мм рт.ст. (среднесуточное АД <135/85 мм рт.ст.)
• Маскированную артериальную гипертонию- при офисном измерении АД <140/90 мм рт.ст. при самостоятельном (домашнем) измерении АД ≥140/90 мм рт.ст., при СМАД среднесуточное АД ≥135/85 мм рт.ст.

Гестационная артериальная гипертензия индуцирована беременностью, проявляется уровнем АД ≥140/90 мм рт.ст., возникает после 20 недели, в течение 12 недель после родов у пациенток с ГАГ АД возвращается к нормальному уровню.

Классификация степени повышения уровня АД у беременных

Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин с хронической АГ: факторы риска, поражение органов мишеней сахарный диабет, ассоциированные клинические состояния в соответствии с рекомендациями по диагностике артериальной гипертензии в общей популяции.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям

Преэклампсия - системный специфичный для беременности синдром, который вызывает изменения в организме матери и плода, развивается после 20-й недели беременности и характеризуется повышением АД ≥140/90 мм рт.ст., протеинурией, проявлениями полиорганной недостаточности.

Эклампсия - приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне ПЭ при отсутствии других причин.

Осложнения беременности, которые могут возникнуть при артериальной гипертензии: плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода антенатальная гибель плода, перинатальная смертность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, акушерские кровотечения эклампсия, HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), ДВС синдром острое почечное повреждение, отек легких, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние и отслойка сетчатки.

Основной метод диагностики артериальной гипертензии – контроль артериального давления в соответствии с правилами: регистрация производится в состоянии покоя (через 10 мин после отдыха), 2 раза с интервалом в 1-2 мин, измерения повторяют, если первые два значения существенно различались, размер манжеты должен соответствовать размеру руки, плечо пациентки должно находиться на уровне IV-V межреберья, нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.

Показаниями для суточного мониторинга артериального давления являются: гипертония “белого халата”, маскированная АГ, заболевания почек (гломерулонефрит. хроническая болезнь почек), СД 1 и 2 типа, тиреотоксикоз, тромбофилия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ожирение, преэклампсия.

Клиническое обследование пациентки с АГ с целью оценки функционального состояния органов-мишеней может включать: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, липидограмма, электролиты, общий белок, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, мочевина, мочевая кислота, креатинин), электрокардиографию, Эхо-кардиографию, СМАД, исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование почек, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Препараты для лечения артериальной гипертензии беременных

Препараты для купирования гипертонического криза у беременных женщин