yandex track
Артериальная гипертензия беременных
Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия беременных

В организме женщины при физиологической беременности наблюдается адаптационные изменения, касающиеся обмена веществ, гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики, свёртывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы.


В период гестации в частности происходят морфологическая перестройка, увеличение и секреция гормонов аденогипофиза, изменение активности симпатоадреналовой системы и синтеза тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, что оказывает влияние на гемодинамические параметры: увеличиваются активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, бета-адренорецепторов, объем плазмы и жидкости, сердечный выброс, частота сердечных сокращений, масса миокарда. Начало роста параметров наблюдается на 4-8-й неделе, максимальное увеличение происходит на 26-32 неделе беременности. Эти факты необходимо учитывать как предикторы развития и декомпенсации сердечно-сосудистой патологии [1].


Заболевания сердечно-сосудистой системы (АГБ, врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмии и др. сердечно-сосудистые заболевания) в структуре экстрагенитальной патологии составляют ~10% 


Во всём мире АГ регистрируется у 5-10% беременных по данным The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO, 2016) [2]. В Российской Федерации распространенность АГ у беременных составляет 7-30% [3].


(АГБ) - состояние, при котором у беременных регистрируется систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст.



Выделяют следующие формы артериальной гипертензии беременных: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертония, хроническая артериальная гипертензия, осложненная преэклампсией, преэклампсия/эклампсия.


Хроническая артериальная гипертензия – это повышение уровня АД ≥140/90 мм рт.ст., которое развивается до наступления беременности или до 20 недели ее развития, либо диагностированная после 20 недели гестации не исчезнувшая в течение 12 недель после родов (ретроспективно). К хронической артериальной гипертензии относят:

  • Гипертоническую болезнь
  • Симптоматическую артериальную гипертензию
  • Гипертонию “белого халата” - при офисных измерениях АД ≥140/90 мм рт.ст.
  • при самостоятельном (домашнем) измерении при СМАД АД <140/90 мм рт.ст. (среднесуточное АД <135/85 мм рт.ст.)
  • Маскированную артериальную гипертонию- при офисном измерении АД <140/90 мм рт.ст. при самостоятельном (домашнем) измерении АД ≥140/90 мм рт.ст., при СМАД среднесуточное АД ≥135/85 мм рт.ст.


Гестационная артериальная гипертензия индуцирована беременностью, проявляется уровнем АД ≥140/90 мм рт.ст., возникает после 20 недели, в течение 12 недель после родов у пациенток с ГАГ АД возвращается к нормальному уровню.



Классификация степени повышения уровня АД у беременных




Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин с хронической АГ: факторы риска, поражение органов мишеней сахарный диабет, ассоциированные клинические состояния в соответствии с рекомендациями по диагностике артериальной гипертензии в общей популяции.


Классификация артериальной гипертензии по стадиям




Преэклампсия - системный специфичный для беременности синдром, который вызывает изменения в организме матери и плода, развивается после 20-й недели беременности и характеризуется повышением АД ≥140/90 мм рт.ст., протеинурией, проявлениями полиорганной недостаточности.


Эклампсия - приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне ПЭ при отсутствии других причин.


Осложнения беременности, которые могут возникнуть при артериальной гипертензии: плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода антенатальная гибель плода, перинатальная смертность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, акушерские кровотечения эклампсия, HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), ДВС синдром острое почечное повреждение, отек легких, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние и отслойка сетчатки.


Основной метод диагностики артериальной гипертензии – контроль артериального давления в соответствии с правилами: регистрация производится в состоянии покоя (через 10 мин после отдыха), 2 раза с интервалом в 1-2 мин, измерения повторяют, если первые два значения существенно различались, размер манжеты должен соответствовать размеру руки, плечо пациентки должно находиться на уровне IV-V межреберья, нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.


Показаниями для суточного мониторинга артериального давления являются: гипертония “белого халата”, маскированная АГ, заболевания почек (гломерулонефрит. хроническая болезнь почек), СД 1 и 2 типа, тиреотоксикоз, тромбофилия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ожирение, преэклампсия.


Клиническое обследование пациентки с АГ с целью оценки функционального состояния органов-мишеней может включать: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, липидограмма, электролиты, общий белок, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, мочевина, мочевая кислота, креатинин), электрокардиографию, Эхо-кардиографию, СМАД, исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование почек, мониторирование ЭКГ по Холтеру.



Препараты для лечения артериальной гипертензии беременных


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами






Препараты для купирования гипертонического криза у беременных женщин





Источники


1. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации. 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества. Российский журнал кардиологии. 2018, 3 (155): 91–134. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

2. Magee LA, Von Dadelszen P., Stones W, MathaiM. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An Evidence-based Guide to Monitoring, Prevention and Management. Front Cover. Global Library of Women’s Medicine. London, 2016. 456 p.

3. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Башмакова Н. В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М.: 2016, 72 с.




Комментарии • 0

Земнухова Марина Петровна

27 апреля в 14:21

Спасибо. Коротко и ясно.

Бирюк Виктор Владимирович

22 марта в 09:01

по существу и доступно

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Земнухова Марина Петровна

27 апреля в 14:21

Спасибо. Коротко и ясно.

Бирюк Виктор Владимирович

22 марта в 09:01

по существу и доступно

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.