Экспертный совет «Сердечно-сосудистые риски и риски когнитивных нарушений: как предотвратить катастрофы»: резюме

31 октября состоялся экспертный совет «Сердечно-сосудистые риски и риски когнитивных нарушений: как предотвратить катастрофы»

Состав совета экспертов: Ежов М. В., Котовская Ю.В., Мешков А.Н., Ткачева О.Н. (председатель)

Клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена: как адаптировать для пациентов пожилого возраста?

Особое внимание Ежов М.В. уделяет клиническим рекомендациям по нарушениям липидного обмена и особенностям терапии пожилых пациентов согласно этим рекомендациям.

Всем пациентам с дислипидемией рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня холестерина липопроеинов низкой плотности (ЦУ ХС ЛНП) с последующей титрацией в случае недостижения целевых значений.

Поскольку, достижение ЦУ ХС ЛНП является ключевым показателем эффективности липидснижающей терапии.

В случае недостижения цели на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность применения комбинированной терапии статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле.

При неэффективности комбинации статина с эзетимибом рекомендуется добавление ингибиторов PCSK9.

Ежов М.В. подчеркивает, что данный подход к терапии пациентов с нарушениями липидного обмена актуален в том числе у пожилых пациентов, это подтверждается европейскими рекомендациями 2023.

Фиксированные комбинации для контроля факторов риска: есть ли возрастная специфика?

В своем докладе Котовская Ю.В. рассказала о том, что высокий уровень ХС ЛНП сохраняет роль одного из ключевых факторов риска атеросклеротических ССЗ, в том числе у пожилых людей.

Таким образом, наравне с остальной популяцией, пожилым людям с нарушениями липидного обмена необходимо достижение ЦУ ХС ЛНП, при этом, безусловно, требуется еще более тщательный лабораторный контроль безопасности терапии.

Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования 3-й фазы для оценки эффективности и безопасности новой формы препарата Зенон^® фиксированная комбинация розувастатина и эзетимиба обладает сопоставимым с монотерапией розувастатином профилем безопасности.

При этом доля пациентов очень высокого риска, достигших целевых уровней ХС ЛНП на терапии розувастатином/эзетимибом 40/10 и розувастатином/эзетимибом 20/10 была значимо выше, чем у пациентов на терапии розувастатином 40.

Подводя итоги, Котовская Ю.В. отмечает универсальное преимущество фиксированных комбинаций в любом возрасте, которое позволяет упростить соблюдения режима терапии, а также благодаря оптимальным компонентам современных комбинированных липидснижающих препаратов возможен контроль ключевых факторов риска.

Инновационная терапия iPCSK9: есть ли место для пожилых пациентов?

Основная тема доклада Мешкова А.Н. посвящена возможности применения инновационной липидснижающей терапии у пожилых пациентов.

Согласно клиническим рекомендациям, у пациентов с очень высоким риском и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом рекомендовано добавление ингибитора PCSK9.

Данные рекомендации относятся, том числе к пожилым пациентам.   

Кроме того, особое внимание Мешков А.Н. уделяет снижению риска сердечно-сосудистых событий и влиянию на смертность от всех причин.

Алирокумаб снижает риск крупных сердечно-сосудистых событий и является единственным PCSK9-таргетным препаратом с доказанным влиянием на смертность от всех причин.

При оценке абсолютного риска эффект алирокумаба в отношении крупных сердечно-сосудистых событий и общей смертности был более выражен у пациентов более старшего возраста.

Несмотря на то, что количество побочных эффектов обычно преобладает у пожилых пациентов, терапия алирокумабом не отличалась от плацебо по профилю безопасности.