Гистерэктомия — широко используемая процедура для лечения доброкачественных состояний, таких как аномальное маточное кровотечение, пролапс тазовых органов и миома матки.

То, как гистерэктомия влияет на анатомию таза и вызывает хирургическую травму иннервации, удваивает риск развития стрессового недержания мочи (СНМ), определяемого как непроизвольное подтекание мочи при усилии или физической нагрузке^[1].

Стрессовое недержание мочи можно лечить хирургическим путем, и после введения в 1998 году процедуры срединно-уретрального слинга возможности улучшились. В новом исследовании ученые из Дании оценили вероятность хирургического лечения стрессового недержания мочи после гистерэктомии по доброкачественным показаниям^[2].

Материалы и методы

Ученые провели когортное исследование на основе сопоставимого регистра, включающее датских женщин, родившихся с 1947 по 2000 год.

Женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественному показанию, сравнили с сопоставимыми по возрасту женщинами контрольной группы, которые не проходили эту процедуру.

На одну пациентку, перенесшую гистерэктомию, приходилось пять пациенток контрольной группы (соотношение 1:5).

Ученые оценили вероятность хирургического лечения стрессового недержания мочи после гистерэктомии и сделали поправку на доход, уровень образования и паритет. Риск операции по поводу стрессового недержания мочи дополнительно оценивали в подгруппе, исключая все вагинальные гистерэктомии.

Совместное влияние гистерэктомии и паритета оценивали в основной когорте, а совместное влияние гистерэктомии и вагинальных родов или кесарева сечения на операцию по поводу стрессового недержания мочи изучали в подгруппе женщин, у которых был только 1 способ родоразрешения.

Результаты исследования

В исследование включили 83 370 женщин, перенесших гистерэктомию, и 413 969 пациенток составили контрольную группу.

Общий риск операции по поводу стрессового недержания мочи был более чем в два раза выше у женщин, перенесших гистерэктомию (скорректированное отношение рисков 2,6; 95% доверительный интервал 2,4–2,8). Скорректированное отношение рисков немного уменьшилось до 2,4 (95% доверительный интервал, 2,3-2,6) при исключении всех вагинальных гистерэктомий.

Ученые обнаружили тенденцию к увеличению риска операции по поводу стрессового недержания мочи с увеличением паритета как среди женщин, перенесших гистерэктомию, так и среди женщин контрольной группы. В подгруппе женщин, у которых был только 1 способ родоразрешения, риск операции по поводу стрессового недержания мочи был особенно повышен у женщин с ≥1 вагинальными родами в анамнезе.

Отношение рисков составило 15,1 (95% доверительный интервал, 10,3-22,3) для женщин с 1 вагинальными родами в анамнезе, перенесших гистерэктомию, а для женщин группы сравнения с 1 вагинальными родами коэффициент риска составил 5,1 (95% доверительный интервал 3,8-8,1).

После поправки на другие факторы у женщин, перенесших гистерэктомию, риск операции по поводу стрессового недержания мочи был в 3 раза выше, чем в контрольной группе, независимо от количества вагинальных родов.

Выводы

Это исследование показало, что гистерэктомия увеличивает риск последующей операции по поводу стрессового недержания мочи.
Женщины должны быть проинформированы, и гинекологи должны учитывать эти факторы риска при принятии решений.
Следует соблюдать дополнительные меры предосторожности при лечении рожавших женщин, особенно тех, у которых в анамнезе было ≥1 вагинальных родов.

Источники:

1) Tulokas, S., Mentula, M., Härkki, P. et al. Stress urinary incontinence after hysterectomy: a 10-year national follow-up study. Arch Gynecol Obstet 305, 1089–1097 (2022).

2) Christoffersen NM, Klarskov N, Gradel KO, Husby KR. Increased risk of stress urinary incontinence surgery after hysterectomy for benign indication-a population-based cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2023 Apr 26:S0002-9378(23)00266-1.

Авторы