yandex track
Ингибиторы протонной помпы повышали риск кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом
Острый коронарный синдромИнгибиторы протонной помпыАнтитромботическая терапия

Ингибиторы протонной помпы повышали риск кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) аспирином и ингибиторами P2Y12 остается краеугольным камнем терапии пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Применение ДАТ сопряжено со значительным риском желудочно-кишечного кровотечения. В обновленном отчете Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца за 2016 год, посвященном продолжительности ДАТ у пациентов с ишемической болезнью сердца, и в руководстве Европейского общества кардиологов/Европейской ассоциации торакальных хирургов по реваскуляризации миокарда за 2018 год, ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендованы для предотвращения осложнений кровотечения у пациентов с ОКС.


Однако данные о защитном эффекте ИПП остаются противоречивыми. Результаты крупнейшего на данный момент двойного слепого рандомизированного исследования (РКИ) показали, что рутинное применение ИПП не уменьшало осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исключая кровотечения из-за гастродуоденальных поражений[2,3]. В 2022 году Клиника Мейо опубликовала результаты исследования ученых из Столичного медицинского университета в Пекине, в котором они оценили связь между применением ИПП и желудочно-кишечными кровотечениями в стационаре у пациентов с ОКС, получающих ДАТ[4]


Исследователи проанализировали данные 25 567 пациентов с ОКС, получавших ДАТ, из 172 больниц Китая в период с 2017 по 2018 годы. Основным исходом было желудочно-кишечное кровотечение, возникшее во время госпитализации. Вторичным исходом было кровотечение всех типов, либо задокументированное кровотечение, либо определяемое как снижение уровня гемоглобина на 4 г/дл или более во время госпитализации. ИПП были назначены 63,9% (n=16 332) пациентам в течение 24 часов после поступления в стационар. 


Результаты исследования показали:

  • у пациентов, принимавших ИПП, частота всех типов кровотечений была выше по сравнению с теми, кто не принимал ИПП – 2,9% против 1,8% соответственно  (Р<0,001);
  • у пациентов, принимавших ИПП, частота желудочно-кишечных кровотечений была выше по сравнению с теми, кто не применял ИПП – 1% против 0,5% соответственно (Р<0,001);
  • раннее применение ИПП повышало риск желудочно-кишечного кровотечения на 58% (отношение рисков (ОР) 1,58; 95% ДИ 1,15-2,18; Р=0,005);
  • дальнейший анализ показал ослабление связи. Однако у пациентов, применявших ИПП, частота желудочно-кишечных кровотечений все же была выше – 0,8% против 0,6% (Р=0,04).  

Исследователи заключили, что применение ИПП в течение первых суток после госпитализации повышало риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с ОКС, получающих ДАТ. Ученые отмечают, что необходимы РКИ по раннему применению ИПП у этой категории пациентов.

Источники

1) Wojciech Marlicz, Igor Loniewski, George Koulaouzidis. Proton Pump Inhibitors, Dual Antiplatelet Therapy, and the Risk of Gastrointestinal Bleeding. Mayo Clinic Proceedings. 2022. URL: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(22)00127-6/fulltext#%20

2) Levine G.N., Bates E.R., Bittl J.A., et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, and 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Circulation. 2016

3) Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019.

4) Mengge Zhou, Jie Zhang, Jing Liu, et.al. Proton Pump Inhibitors and In-Hospital Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndrome Receiving Dual Antiplatelet Therapy. Mayo Clinic Proceedings. 2022. URL: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00919-8/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email#%20




Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.