Ингибиторы протонной помпы повышали риск кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) аспирином и ингибиторами P2Y12 остается краеугольным камнем терапии пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Применение ДАТ сопряжено со значительным риском желудочно-кишечного кровотечения. В обновленном отчете Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца за 2016 год, посвященном продолжительности ДАТ у пациентов с ишемической болезнью сердца, и в руководстве Европейского общества кардиологов/Европейской ассоциации торакальных хирургов по реваскуляризации миокарда за 2018 год, ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендованы для предотвращения осложнений кровотечения у пациентов с ОКС.

Однако данные о защитном эффекте ИПП остаются противоречивыми. Результаты крупнейшего на данный момент двойного слепого рандомизированного исследования (РКИ) показали, что рутинное применение ИПП не уменьшало осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исключая кровотечения из-за гастродуоденальных поражений^[2,3]. В 2022 году Клиника Мейо опубликовала результаты исследования ученых из Столичного медицинского университета в Пекине, в котором они оценили связь между применением ИПП и желудочно-кишечными кровотечениями в стационаре у пациентов с ОКС, получающих ДАТ^[4]. 

Исследователи проанализировали данные 25 567 пациентов с ОКС, получавших ДАТ, из 172 больниц Китая в период с 2017 по 2018 годы. Основным исходом было желудочно-кишечное кровотечение, возникшее во время госпитализации. Вторичным исходом было кровотечение всех типов, либо задокументированное кровотечение, либо определяемое как снижение уровня гемоглобина на 4 г/дл или более во время госпитализации. ИПП были назначены 63,9% (n=16 332) пациентам в течение 24 часов после поступления в стационар. 

Результаты исследования показали:

• у пациентов, принимавших ИПП, частота всех типов кровотечений была выше по сравнению с теми, кто не принимал ИПП – 2,9% против 1,8% соответственно  (Р<0,001);
• у пациентов, принимавших ИПП, частота желудочно-кишечных кровотечений была выше по сравнению с теми, кто не применял ИПП – 1% против 0,5% соответственно (Р<0,001);
• раннее применение ИПП повышало риск желудочно-кишечного кровотечения на 58% (отношение рисков (ОР) 1,58; 95% ДИ 1,15-2,18; Р=0,005);
• дальнейший анализ показал ослабление связи. Однако у пациентов, применявших ИПП, частота желудочно-кишечных кровотечений все же была выше – 0,8% против 0,6% (Р=0,04).  

Исследователи заключили, что применение ИПП в течение первых суток после госпитализации повышало риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с ОКС, получающих ДАТ. Ученые отмечают, что необходимы РКИ по раннему применению ИПП у этой категории пациентов.