Исследование безопасности длительного применения пероральных кортикостероидов у взрослых с атопическим дерматитом

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание, которое часто проявляется у детей, но его распространенность среди взрослых варьирует от 2,1% до 4,9%^1,2. У 10% взрослых пациентов АД требует лечения пероральными кортикостероидами (ГКС) из-за неэффективности местной терапии^3,4.

Yong Hyun Jang и соавт. поставили цель выяснить, какая продолжительность применения пероральных кортикостероидов у взрослых пациентов с атопическим дерматитом повышает риск развития побочных эффектов⁵. Какие основные выводы были сделаны в ходе исследования?
Методы исследования

• Использована национальная база данных Южной Кореи (HIRA), охватывающая данные с 2012 по 2021 год.
• Оценено влияние длительного использования ГКС (>30 и >90 дней) на развитие неблагоприятных явлений (НЯ) у пациентов с АД.
• Исследование сосредоточено на 11 неблагоприятных исходах: остеопороз, переломы, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, аваскулярный некроз, катаракта, глаукома.

Результаты: риски при длительном применении ГКС

Применение более 30 дней не связано с повышением риска для большинства неблагоприятных исходов. Однако риск:

• гипертонии увеличивается на 9%;
• катаракты в 3 раза выше;
• аваскулярного некроза выше в 2.56 раз.

Применение более 90 дней связано с увеличением риска неблагоприятных исходов на 11%. Риск:

• переломов увеличивается на 22%;
• гиперлипидемии выше на 16%;
• инфаркта миокарда на 122% выше;
• аваскулярного некроза увеличивается в 6.88 раз.

Потенциальные механизмы

• Гиперлипидемия, инфаркт миокарда, остеопороз — связаны с нарушениями метаболизма, вызванными длительным применением кортикостероидов, которые могут повлиять на обмен липидов и кальция.
• Катаракта — может развиваться из-за нарушения осмотического баланса и окислительного повреждения в хрусталике глаза.
• Аваскулярный некроз — вызван нарушением кровоснабжения костей, что происходит из-за изменений в микроциркуляции, вызванных кортикостероидами.

Рекомендации

• Пациентам с АД необходимо контролировать длительность применения пероральных кортикостероидов, особенно если лечение продолжается более 90 дней.
• Важно взвешивать потенциальные риски и пользы от применения этих препаратов, чтобы минимизировать вероятность серьезных неблагоприятных исходов.
• Избегать длительного применения пероральных ГКС при лечении АД.
• Рассмотреть альтернативные методы лечения в случае необходимости длительного контроля симптомов АД.

Как можно минимизировать прием ГКС?

Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, использование эмолентов, замещающих дефицит филлагрина, рекомендовано всем пациентам с АД независимо от тяжести заболевания⁶. Эти средства необходимы для⁷:

• улучшения гидратации кожи,
• увеличения времени ремиссии заболевания,
• снижения частоты обострений, что ведет к уменьшению потребности в применении ГКС.

К таким эмолентам относятся, например, крем Адмера (с содержанием филлагринола 5%) и лосьон Адмера (филагринол 1%). Если ГКС вместе с кремом Адмера назначают в период обострения атопического дерматита, то лосьон – средство более легкой текстуры и органолептики, в период ремиссии, а также для сухой, чувствительной кожи в качестве регулярного ухода.

Лосьон Адмера не только увлажняет, но действует патогенетически: активирует синтез филаггрина — белка, который способствует укреплению «каркаса» кожи и поддерживает оптимальный уровень увлажнения эпидермиса. А также⁸:

• восстанавливает липидный баланс эпидермиса, предотвращая избыточную потерю воды;
• оказывает антиоксидантное и успокаивающее действие.

Лосьон Адмера следует рассматривать как базовый уход в период ремиссии, и прерывать его, например на летний период, не рекомендуется.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwBJ2y6