Медицинская реабилитация лиц старшего возраста после перенесенной пневмонии COVID-19

Актуальность. Появление и распространение инфекции COVID-19 определила актуальность адаптации имеющихся методов медикаментозной поддержки, физической и психологической реабилитации пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19.

Материалы и методы. Курс реабилитации на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации за период май-август 2020 г. прошло 78 пациентов старше 60 лет, которые были разделены на 2 группы.

Первая группа - 43 человека (средний возраст - 62,7 [60,3; 68,9] лет), которые прошли однокомпонентный курс реабилитации гипобарической барокамерной адаптации (ГБА). Вторая группа - 35 человек (средний возраст 63,1 [60,4;69,2] лет), которая прошла двухкомпонентный курс реабилитации: ГБА+цитофлавин (ЦТФЛ).

Курс ГБА проходил в многоместной барокамере «УРАЛ-АНТАРЕС» на 15 посадочных мест, время процедуры составило 90 минут, подъемы на высоту до 2500 м над уровнем моря в течение 10 дней. 

По результатам обследования и с учетом клинической симптоматики дополнительно пациентам с первого дня курса ГБА назначали по 2 таблетки цитофлавина (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН») 2 раза в день во время еды (с интервалом 8-10 часов). В дальнейшем прием ЦТФЛ пациенты продолжали на домашнем этапе медицинской реабилитации. Общая продолжительность курса приема ЦТФЛ составила 25 дней. Кинезиологический тейп (ООО Галтеяфарм, г. Витебск) накладывался на область заднего свода диафрагмы 17 пациентам, проходившим ГБА. 

Было проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты

При сравнении между собой результатов пробы Штанге в обследуемых группах после курса реабилитации получены статистически значимые различия (W=259,1, p=0,02). При сравнении между собой результатов групп ГБА и ГБА+кинезиотейпирование заднего свода диафрагмы после курса реабилитации получена статистически достоверная разница (W=177,4, p=0,04).

Изучение динамики динамометрии до и после двухкомпонентного курса реабилитации выявило статистически значимое увеличение показателей, зарегистрированных на правой руке у пациентов второй группы (W= 1058,0; p=0,047).

При анализе полученных результатов шкал у обследуемой группы пациентов старшего возраста выявлена статистически значимое снижение показателей Госпитальной шкалы тревоги и депрессии после двухкомпонентного курса реабилитации ГБА+ЦТФЛ.

Оценка шкалы качества жизни EQ-5D показала, что у пациентов второй группы визуальная аналоговая шкала самооценки здоровья и индекс активности после реабилитации была статистически значимо выше (W=1817; р=0,04 и W=258,5; р=0,08). Статистических отличий шкалы качества жизни EQ-5D между изучаемыми группами после курса реабилитации выявлено не было.

При оценке показателей стабилометрии было выявлено, что после курса ГБА площадь статокинезиограммы у 17 обследуемых пациентов с закрытыми глазами стала статистически больше, чем с открытыми (142,7 [118,8;244,0] мм и 275,4 [161,7;384,7] мм; р=0,05). 

При анализе показателей колебаний центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях после курса ГБА отмечено, что колебания с закрытыми глазами во фронтальной плоскости статистически достоверно отличались от таковых с открытыми глазами (р=0,012), что говорит об уменьшении контроля проприоцепции на фоне расслабления мышечного контроля. 

Выводы

• Применение гипобарической барокамерной адаптации в сочетании с цитофлавином и кинезиотейпированием способствовало статистически значимому повышению показателей функциональной пробы Штанге и динамометрии, снижению интегрального показателя шкалы оценки влияния травматического события, результатов госпитальной шкалы тревоги и депрессии, улучшению показателей шкалы качества жизни EQ-5 и стабилометрии.
• Гипобарическая барокамерная адаптация, как отдельный компонент, так и в комбинации с цитофлавином и кинезиотейпированием заднего свода диафрагмы, является эффективным, патогенетически обоснованным методом для восстановления пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии COVID-19 на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации.