Нарушения сна и атопический дерматит: алгоритм действий
30.07.26
Согласно данным метаанализа 32 исследований с участием 85 921 пациента с атопическим дерматитом (АтД), жалобы на нарушения сна предъявляли 43,4% из них1. Пациенты сообщали о трудностях с засыпанием, частых ночных пробуждениях, сокращении продолжительности сна и снижении его качества2.
Когда зуд не даёт уснуть
Механизмы, связывающие АтД и нарушения сна, изучены не полностью, однако ведущую роль в их развитии отводят зуду, возникающему под действием воспалительных медиаторов и внешних триггеров1.
Для АтД характерно усиление симптомов в вечерние и ночные часы, причём именно ночной зуд рассматривается как один из основных факторов, связанных с нарушением сна3,4.
Усиление зуда способствует учащению расчёсывания и поддерживает цикл «зуд — расчёсывание — нарушение сна»1. При этом расчёсывание дополнительно повреждает кожу, способствует высвобождению провоспалительных медиаторов и поддержанию воспалительного процесса1.
По данным исследований, ночной зуд сопровождается нарушением циклов сна и бодрствования у 50–80% детей и 30–90% взрослых с АтД3.
Почему симптомы усиливаются перед сном?
Одним из возможных объяснений усиления симптомов ночью считают изменение барьерной функции кожи в течение суток. Нарушение барьера сопровождается повышением проницаемости эпидермиса и увеличением чувствительности к внешним раздражителям4.
Так, в пилотном исследовании, где в течение суток оценивали трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), было показано, что у здоровых участников перед сном барьерная функция кожи постепенно восстанавливалась и сопровождалась снижением ТЭПВ. У пациентов с АтД наблюдалась противоположная тенденция: в вечерние часы ТЭПВ увеличивалась, что может указывать на дополнительное ухудшение барьерной функции именно в период перед сном4.
Иными словами, в то время, когда пациент готовится ко сну, кожа может становиться более восприимчивой к раздражителям, создавая условия для усиления зуда.
Плохой сон — часть заболевания
Нарушение сна при АтД рассматривается не только как следствие заболевания, но и как фактор, связанный с более тяжёлым его течением5.
В исследовании с участием 78 взрослых пациентов с АтД плохое качество сна было выявлено у 77% участников. По мере увеличения тяжести заболевания возрастало время засыпания — с 32±13 минут при лёгком течении до 63±33 минут при тяжёлом (p<0,001), тогда как продолжительность сна сокращалась с 6,7±1,2 до 4,5±1,9 часа соответственно (p<0,001)5.
Таким образом, формируется порочный круг:
В вечерние и ночные часы усиливаются нарушения барьерной функции кожи и зуд, ухудшается качество сна; недостаточный сон, в свою очередь, может быть связан с сохранением симптомов, более тяжёлым течением АтД и снижением качества жизни1-5.
Летом на состояние пациента с АтД может дополнительно влиять и жаркая погода, которая признана триггером ухудшения качества сна даже у здоровых людей6.
Как разорвать порочный круг?
Для контроля симптомов важно учитывать не только состояние кожи, но и качество сна пациента.
Рекомендуется3:
-
рутинно оценивать качество сна наряду с выраженностью кожных проявлений и зуда;
-
уточнять характер ночных симптомов: трудности с засыпанием, частоту ночных пробуждений, ощущение некачественного сна, дневную сонливость;
-
стремиться к разрыву цикла «зуд — расчёсывание — нарушение сна» за счёт контроля воспаления и регулярного базового ухода за кожей.
Поддержание местной терапии и контроль симптомов способны влиять не только на состояние кожи, но и на качество сна.
Это подтверждается данными пилотного исследования с участием детей раннего возраста с АтД и их опекунов: уже через 2 недели местного лечения отмечались улучшение состояния кожи и увеличение продолжительности сна у детей7.
Одновременно у лиц, осуществляющих уход, продолжительность ночного сна увеличилась более чем на один час, а также улучшились самочувствие после сна и уровень энергии в повседневной жизни7.
Роль базового ухода
Поскольку нарушения сна при АтД могут быть связаны в том числе с вечерним усилением нарушений барьерной функции кожи и ночным зудом, поддержание кожного барьера сегодня рассматривается как один из важных компонентов комплексного контроля заболевания8.
Такой подход отражён и в обновлённых рекомендациях Американской академии дерматологии по ведению детского АтД, опубликованных в апреле 2026 года: рабочая группа рекомендует регулярное применение увлажняющих средств как обязательный компонент терапии наряду с противовоспалительным лечением8.
Рекомендация основана на накопленных клинических данных.
-
Анализ 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1260 педиатрических пациентов показал, что применение увлажняющих средств (эмолентов) сопровождалось снижением тяжести АтД по валидированным шкалам, включая индекс тяжести экземы (EASI), шкалу оценки АтД (SCORAD) и общий балл симптомов8.
-
Дополнительно в трёх рандомизированных исследованиях с участием 216 человек было показано, что у пациентов, использовавших увлажняющие средства, чаще достигалось состояние чистой или почти чистой кожи уже в течение 3–6 недель наблюдения8.
При выборе увлажняющих средств предпочтение стоит отдавать эмолентам, замещающим дефицит филаггрина — структурного белка эпидермиса, участвующего в поддержании барьерной функции кожи и удержании влаги9.
Согласно Клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита (2024): «пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в сутки) как самостоятельно, так и сразу после водных процедур. Эффективным методом восстановления кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом является применение эмолентов, замещающих дефицит филаггрина»9.
В качестве примера такого эмолента можно рассмотреть крем Адмера10. В состав средства входит филагринол (5%) – один из индукторов синтеза белка филаггрина10,11; такие дополнительные компоненты, как церамиды, липиды растительного происхождения, ниацинамид, глицерол и 18β-глицирретиновая кислота10.
В исследовании Снарской Е.С. и Братковской А.В. с участием 60 пациентов показано, что применение эмолента Адмера достоверно повышает экспрессию филаггрина и тем самым может улучшать барьерные функции кожи11.
На заметку: важно для пациента!
Крем Адмера разрешено применять в составе комплексной терапии лечения АтД10.
Заключение
Нарушения сна при АтД — это не только следствие ночного зуда, но и фактор, способный влиять на течение заболевания и качество жизни пациентов.
Поэтому контроль воспаления, регулярный базовый уход и внимание к качеству сна следует рассматривать как взаимодополняющие элементы комплексного ведения пациентов с АтД.
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwfFKza
Доступ к комментариям ограничен 😔
Чтобы посмотреть комментарии других врачей и поделиться своим мнением, пожалуйста, войдите на Medpoint