Кардиология

Образование и профессиональная переподготовка В 1999 г. с отличием окончила Тюменскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело».В 2001 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «кардиология» в Тюменской государственной медицинской академии на базе Тюменского кардиологического центра.В 2004 г. досрочно окончила заочную аспирантуру по специальности «кардиология» в Тюменском кардиологическом центре.В 2004 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда» по специальности «кардиология».В 2005 г. прошла курс повышения квалификации по специальности «кардиология» с подтверждением сертификата.В 2010 г. окончила очную докторантуру по специальности «кардиология» в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе (г. Москва).В 2010 г. прошла курс повышения квалификации по специальности «кардиология» с подтверждением сертификата.В 2013 г. защитила докторскую диссертацию на тему «Оптимизация длительной антикоагулянтной терапии при тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии» по специальностям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия».В 2015 г. прошла курс повышения квалификации по специальности «кардиология» с подтверждением сертификата. Опыт работы 2000 – 2001 гг. ЗАО «Медико-санитарная часть «Нефтяник» (г. Тюмень), кардиологическое отделение, врач-кардиолог (внешнее совместительство)2001 – 2006 гг. Филиал НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», отделение неотложной кардиологии, врач-кардиолог2010 – 2012 гг. ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ (г. Москва), лаборатория медицинской генетики, старший научный сотрудник2012 – 2016 гг. ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ (г. Москва), заведующая кабинетом медицинской генетики, врач-кардиолог2016 – н/в Заведующая Лабораторией сердечно-сосудистого старения; врач-кардиолог консультативно-диагностического отделения Российского геронтологического научно-клинического центра Специализация и профессиональные навыки Врач-кардиолог, специализируется на лечении и профилактике тромбозов, ведёт амбулаторный приём (область консультаций: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбофилии, фармакогенетика варфарина и клопидогрела, антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий, профилактика венозных тромбозов у хирургических и нехирургических больных). Научные и профессиональные достижения Постоянно участвует в работе российских и международных конгрессов с устными и стендовыми докладами. Устные доклады на международных конгрессах: 1. ESC Congress 2012 (г. Мюнхен, Германия)2. ESC Congress 2013 (г. Амстердам, Нидерланды)3. ESC Congress 2014 (г. Барселона, Испания)4. ESC Congress 2018 (г. Мюнхен, Германия)5. XXVII Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (г. Мельбурн, Австралия, 2019). Российские награды: 2004 г. – 2 место в конкурсе молодых учёных, XI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство", г. Москва2008 г. – Диплом за лучшую работу в области клинической кардиологии в конкурсе молодых учёных, III конгресс "Сердечная недостаточность", г. Москва2009 г. – Диплом за лучшую работу в области патофизиологии и патогенеза болезней внутренних органов в конкурсе молодых учёных, IV Национальный конгресс терапевтов, г. Москва2009 г. – Специальная премия жюри в конкурсе молодых учёных, IV конгресс "Сердечная недостаточность", г. Москва2010 г. – Победитель конкурса молодых учёных, XVI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва2010 г. – 1 место в конкурсе молодых учёных, Российский национальный конгресс кардиологов, г. Москва2011 г. – 3 место в конкурсе молодых учёных, VI конгресс "Сердечная недостаточность", г. Москва Международные награды: 2009 г. – Young Investigator Award, XXII Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis, г. Бостон (США)2011 г. – Developing World Scientists Award, XXIII Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis, г. Киото (Япония)2015 г. – Best Poster, ESC Congress, г. Лондон (Великобритания)2017 г. – Best Poster, ESC Congress, г. Барселона (Испания) Автор более 130 опубликованных научных работ.

Клиническая фармакология

Анестезиология-реаниматология

Терапия

Хирургия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Клиническая лабораторная диагностика

Основная терапия тромбоэмболии легочной артерии — антикоагулянты. Эти препараты часто назначают офф-лейбл: рассказываем, чем это опасно и к чему может привести.


Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – потенциально жизнеугрожающее состояние, в большинстве случаев являющееся осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Основой лечения ТЭЛА является антикоагулянтная терапия. <div class="ql-box"><div>В соответствии с клиническими рекомендациями[1], для лечения ТЭЛА одобрено 2 подхода к назначению антикоагулянтов:</div><div> </div><div>1. Короткий (не менее 5 дней) курс парентеральных антикоагулянтов с последующим переходом на приём антагонистов витамина К, дабигатрана или эдоксабана;</div><div>2. Монотерапия (без использования парентеральных антикоагулянтов) ривароксабаном или апиксабаном с самого начала лечения или при переходе с парентерального введения антикоагулянтов в первые 48 ч от начала лечения. При монотерапии ривароксабаном доза должна составлять 15 мг 2 раза в день в первые 3 недели, затем 20 мг 1 раз в день. </div><div> </div><div>Эффективность и безопасность данной схемы лечения ТЭЛА были изучены и подтверждены в рандомизированном контролируемом исследовании EINSTEIN-PE[2], а впоследствии она была внесена в инструкцию к препарату и клинические рекомендации.&nbsp;</div></div> 	Однако в реальной клинической практике назначения врачей не всегда соответствуют клиническим рекомендациям и инструкции к препарату. <blockquote><div class="quote-line">﻿Существует понятие «офф-лейбл» (off-label) – это использование лекарственных средств по показаниям и иным параметрам, не упомянутым в инструкции. </div><div class="quote-line"> </div><div class="quote-line">К категории «офф-лейбл» относится и применение препаратов в дозах, отличных от инструкции, и использование иного способа введения лекарственного средства (например, когда препарат для внутривенного введения применяется ингаляционно). Применение препаратов «офф-лейбл» отражает реальную клиническую практику и так же нуждается в изучении для оценки эффективности и безопасности такого подхода.</div></blockquote>	В августе 2022 г. опубликованы результаты исследования[3], в котором у пациентов с ТЭЛА сравнили эффективность и безопасность ривароксабана, назначенного в соответствии с инструкцией и «офф-лейбл», для чего использовали базу данных регистра RIETE. Регистр RIETE – это продолжающееся в настоящее время многоцентровое наблюдательное исследование, в котором последовательно регистрируются пациенты с объективно подтвержденным острым венозным тромбозом. Регистр был начат в 2001 г. в Испании, а затем к нему присоединились другие страны. В период с мая 2013 г. по май 2022 г. в регистр RIETE включили 28,317 пациентов с острым эпизодом ТЭЛА, из них 2,490 (8,8%) человек получали ривароксабан. Терапия ривароксабаном была классифицирована как «офф-лейбл», когда она была начата спустя 48 ч от начала лечения и/или при использовании более низких, чем предписано в инструкции, доз. Пациенты были разделены на четыре подгруппы: <ul><li>лечение в соответствии с инструкцией (n=1,485; 58,6%); </li><li>задержка начала лечения (назначение ривароксабана спустя 48 ч от начала лечения) (n=808; 32,5%); </li><li>использование низких доз (назначение ривароксабана в дозах, ниже рекомендованных, либо первоначально, либо в долгосрочной перспективе) (n=143; 5,7%); </li><li>задержка начала лечения и использование низких доз (n=54; 2,2%).</li></ul>В течение первых 3 месяцев во всей выборке у 3 пациентов возник рецидив ТЭЛА, у 4 – тромбоз глубоких вен, у 11 – крупное кровотечение, 16 человек умерли. Поскольку в целом количество неблагоприятных исходов оказалось небольшим, то пациентов второй, третьей и четвертой подгрупп при анализе объединили в одну подгруппу «офф-лейбл». Частота крупных кровотечений (11 против 0; р&lt;0,001) и смерти (15 против 1; отношение шансов [ОШ] 22,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,97–170,5) оказалась выше у пациентов, которым ривароксабан назначали «офф-лейбл», чем у больных, леченных ривароксабаном в соответствии с инструкцией, при сопоставимой частоте рецидивов венозных тромбозов (ОШ 1,11; 95% ДИ 0,25–6,57). 	Таким образом, исследование показало, что при практически одинаковой эффективности в отношении профилактики рецидивов венозных тромбозов назначение ривароксабана «офф-лейбл» ассоциируется с повышением риска смерти и крупных кровотечений по сравнению с больными ТЭЛА, леченными в полном соответствии с инструкцией. Полученные результаты демонстрируют важность назначения ривароксабана пациентам с ТЭЛА в соответствии с инструкцией к препарату и клиническими рекомендациями.<div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2015; 4 (9): 3–52. 2. Buller H. R., Prins M. H., Lensin A. W. et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med. 2012; 366: 1287–1297. DOI: 10.1056/NEJMoa1113572 3. Di Micco P., Salazar V.R., Capitan C.F. et al.; the RIETE Investigators. Rivaroxaban Monotherapy in Patients with Pulmonary Embolism: Off-Label vs. Labeled Therapy. Life (Basel), 2022; 12 (8): 1128. DOI: 10.3390/life12081128</div>

Назначение ривароксабана не по инструкции приводит к ухудшению исходов ТЭЛА

Авторы