Новый подход к составлению рациона питания пациента с атопическим дерматитом

14.10.26

К.м.н. Сергей Сергеевич Масальский специально для портала подробно рассказал о современном взгляде на составление ежедневного меню для маленьких пациентов с диагнозом «атопический дерматит» (АтД). Забегая вперёд скажем – больше никаких строгих диет и ограничений в питании для тех, у кого нет аллергии!

Масальский Сергей Сергеевич
К.м.н., врач аллерголог-иммунолог, педиатр.
основатель Школы Аллергологии, доцент кафедры педиатрии. Член правления и ответственный секретарь Ассоциации детских аллергологов иммунологов России (АДАИР), Член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI)

Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное генетическими дефектами барьера и иммунной дисрегуляцией. Обострения часто связаны с внешними факторами, и далеко не всегда — с пищей¹. Традиционные широкие «гипоаллергенные» диеты не имеют доказательной базы. Элиминация продукта оправдана только при подтверждённой клинически значимой аллергии. Положительные тесты (кожные, sIgE) без симптомов не являются основанием для диеты².

АтД и пищевые продукты: когда пища действительно влияет на заболевание

Пищевая аллергия (ПА) — возможный, но не основной триггер АтД¹, особенно у взрослых. У детей вероятность выше при: кожных симптомах, которые возникают сразу после еды, повторяемости реакций, наличии крапивницы, ангиоотека, рвоты, кашля или анафилаксии в течение 2 часов после употребления пищи; тяжёлом АтД, резистентном к терапии; подтверждённой ПА в анамнезе¹. При тяжёлом АтД изменения в анализах встречаются часто, но клиническая аллергия — реже¹. Перед выводом о том, что виновата пища, и назначением диеты необходимо проверить приверженность лечению, технику нанесения препаратов, использование эмолентов и исключить инфекцию. Систематический обзор показал, что диета даёт незначительное улучшение (низкое качество доказательств)³. Строгие диеты вредны: возникает риск нутритивных дефицитов, тревоги и утраты толерантности. Однако помните, что ПА существует, до 50% детей с рецидивами её имеют и нуждаются в обследовании и коррекции³.

Необходимость пробного кормления

Положительный тест — это сенсибилизация, а не аллергия. Ложноположительные результаты часты при АтД из-за нарушенного барьера и высокого IgE. Диагностическая диета проводится ограниченно (≈2 нед при IgE-реакциях, до 4 нед при отсроченных)^1,4-6. Ключевой метод — оральная провокационный тест (ОПТ). Если исключение дало улучшение, диагноз подтверждают провокацией. При отрицательной пробе продукт возвращают в рацион в возрастной порции и употребляют регулярно^1,4-6.

Новые представления об аллергенности продуктов: почему завершается эра универсальных пищевых лестниц

«Пищевые лестницы» (постепенное введение продуктов питания от термически обработанной формы к нативной) не учитывают индивидуальный риск, не имеют стандартизации и небезопасны при анафилаксии. Домашнее использование допустимо только у тщательно отобранных пациентов с лёгкой/среднетяжёлой не-IgE-аллергией при отсутствии немедленных реакций. Решение принимает аллерголог⁷.

Допустимость приёма низких доз аллергена

Термическая обработка снижает аллергенность некоторых продуктов. У части пациентов можно безопасно вводить выпечку с молоком или яйцом раньше нативного продукта. Пероральная иммунотерапия (ОИТ) рекомендована EAACI при аллергии на молоко и яйцо — в специализированных центрах (обычно с >4 лет)^3,8. ОИТ не является стандартным лечением АтД, но может обсуждаться при симптомах пищевой аллергии.

Раннее и своевременное введение аллергенов

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition — ESPGHAN) и другие общества рекомендуют вводить прикорм с 4–6 месяцев, включая все аллергены, в соответствии с семейными традициями. Отложенное введение не рекомендуется. Продукты высокого риска вводят в «окно толерантности» (4–8 мес)⁹.

Топ-5 пищевых аллергенов

«Большая восьмёрка» пищевых аллергенов:

молоко;
яйцо;
рыба;
ракообразные;
орехи;
арахис;
пшеница;
соя;
кунжут (с 2024 года)^10,11.

Для РФ значимы:

молоко;
яйцо;
пшеница;
рыба;
орехи (грецкий, кешью, фисташки, фундук);
арахис встречается нечасто, соя и кунжут — ещё реже¹².

У детей с АтД часто возникают аллергические реакции при употреблении молока, яиц, пшеницы, орехов¹². У взрослых пищевые аллергены редко поддерживают хроническое воспаление — важнее аэроаллергены¹. Систематический обзор показал, что положительные тесты на пищевые аллергены не могут быть достаточной доказательной базой для выявления взаимосвязи с течением АтД. Нельзя исключать перекрестные реакции на пыльцу растений, например¹³.

Возрастной топ-5 аллергенных продуктов для пациентов на территории РФ^1,4,12.

Возраст

Наиболее актуальные продукты

Дети до 2 лет

Молоко, яйцо, рыба, пшеница

Дошкольники

Молоко, яйцо, арахис, орехи, рыба

Школьники

Орехи, рыба, арахис, молоко, яйцо

Взрослые

Орехи, арахис, рыба/морепродукты; фрукты/овощи (редко причина дерматита)

Современный подход к назначению диеты при АтД. Практические рекомендации

Младенцы. Строгая диета не улучшает состояние кожи у всех детей с АтД. Гидролизованные и аминокислотные смеси помогают только при аллергии к белкам молока. Если нет анафилаксии и связь между употреблением и симптомами не очевидна, стабилизируют кожу кремами, эмолентами, оценивают риски и проводят пробное кормление¹⁴. Длительное исключение продукта, который ранее организм усваивал, может привести к утрате переносимости¹⁵. Безмолочная диета матери при ГВ не назначается профилактически — только при обоснованном подозрении и на ограниченный срок.

Дошкольники и школьники. К этому возрасту слабые симптомы аллергии на молоко, яйцо, пшеницу часто исчезают. Диета редко нужна. Необоснованные исключения ведут к дефицитам: >25% детей на строгих диетах получали <67% нормы кальция, витаминов D и E; исключение >2 групп ассоциировано с задержкой роста¹⁶. Замена исключённых продуктов часто неполноценна.

Взрослые. У взрослых АтД практически никогда не обусловлен единственным пищевым аллергеном. Обострения после готовой еды (кафе, рестораны) чаще связаны с алкоголем, специями, перегревом, стрессом, недостаточным уходом за кожей. Систематический обзор не выявил убедительного преимущества элиминационных диет у взрослых¹⁷.

Клинические примеры

Младенец с множественной сенсибилизацией. Ребёнок 8 месяцев с тяжёлым АтД. Молоко исключено, эффекта нет. Тесты: высокая сенсибилизация к молоку, низкая — к яйцу и пыльце березы. После адекватной терапии достигнута чистая кожа. Введено яйцо в выпечке — реакции нет. Уровень IgE к молоку >50 МЕ/мл — высокая вероятность аллергии, молоко исключают на 12 мес с последующей переоценкой. Яйцо возвращено. Пример: один аллерген значим, другой — сенсибилизация без клиники.

Взрослая пациентка с многолетними ограничениями. 28 лет, 5 лет на безмолочной, безглютеновой, безъяичной диете без улучшения. Тесты: сенсибилизация к пыльце, животным и клещам пыли, IgE к молоку, яйцу, пшенице — отрицательны. Рекомендовано отказаться от ограничений, вернуть продукты, оптимизировать уход и топическую терапию. Через 2 мес — улучшение качества жизни. Случай иллюстрирует, что у взрослых диета обычно не даёт результата.

Практическая тактика врача при выявлении пищевой аллергии

Шаг 1. Оценить контроль АтД, правильность терапии, наличие инфекции, физических триггеров. Если контроль симптомов недостаточен, диета не поможет.

Шаг 2. Собрать анамнез: продукт, количество, обработка, симптомы, время, повторяемость, переносимость ранее, исключённые продукты, рост/вес пациента, пищевое поведение. Пищевой дневник — вспомогательный метод.

Шаг 3. Назначить обследование (кожные тесты, sIgE) с учётом возраста и региона. Молекулярная диагностика помогает оценить риск, но не заменяет клиническую оценку.

Шаг 4. Провести ограниченную элиминацию (один продукт или чёткая группа) на срок до 4 недели. Сообщить пациенту срок, цель, замены, критерии улучшения, дату повторной оценки и план возврата. При отсутствии улучшения продукт вернуть в рацион пациента.

Шаг 5. Провести провокационные тесты (в стационаре при риске анафилаксии). Отрицательная проба завершается приёмом возрастной порции продукта питания и дальнейшим регулярным употреблением данного продукта.

Питание, кожный барьер и профилактика осложнений

Диета не заменяет основное лечение АтД. Активное лечение кожи помогает предотвращать появление новых пищевых аллергий (через восстановление барьера и перепрограммирование иммунного ответа с Th2 на Treg-регуляцию)¹⁸.

Пищевая полноценность. Исключать из рациона важно только выявленный значимый аллерген. Обеспечить достаточное поступление энергии, белка, кальция, витаминов, микроэлементов. При отмене молока — использовать заменители (смеси, соя). Без выявленного дефицита, принимать высокие дозы витаминов/омега-3 не рекомендуются¹⁹.

Принципы ухода: короткое тёплое купание (≤5 мин); мягкое очищение кожи; нанесение эмолентов через 3–5 мин после контакта с водой; контроль зуда, сна, расчесов; исключение индивидуальных раздражителей, применение топических средств для купирования симптомов АтД¹.

В фокусе внимания – эмоленты

Известно, что триггером пищевой аллергии и АтД может быть в том числе и дефицит структурного белка кожи фиглаггрина²⁰. Одной из причин этого являются мутации в гене FLG, кодирующем филаггрин²¹.

Одним из индукторов синтеза филаггрина является филагринол. Он действует как сигнальная молекула, активируя рецепторы PPAR и стимулируя синтез профилаггрина с его последующим превращением в филаггрин²¹. В России зарегистрирован эмолент, содержащий филагринол — Адмера, крем и лосьон^22,23.

Крем Адмера содержит филагринол 5%, церамиды, липиды растительного происхождения, ниацинамид, глицерол и 18β-глицирретиновую кислоту²² что способствует восстановлению барьерной функции кожи. Крем станет дополнением комплексной терапии АтД. В составе лосьона Адмера кроме филагринола коллоидная овсяная мука, белый петролатум и глицерол²³.^.Лосьон пациенты могут использовать в период ремиссии для поддержания оптимального уровня увлажнения кожи.

Заключительные тезисы

Сенсибилизация ≠ клиническая аллергия. Тесты без симптомов — не диагноз.
Диета оправдана только при убедительной клинической связи, подтверждённой провокацией.
Диагностическая диета должна быть кратковременной; при отсутствии улучшения продукт возвращают.
Переносимые продукты следует сохранять; введение прикорма и аллергенов у младенцев — с 4–6 мес.
Пищевые лестницы и ОИТ — только по показаниям и под контролем аллерголога.
Основное лечение АтД — топическая противовоспалительная терапия и уход за кожей, а не диета.
Задача врача — не максимизировать запреты, а обеспечить безопасность, полноценное питание и высокое качество жизни.

Высокое содержание гистамина📄

Диета при аллергии на молоко📄

Диета при аллергии на орехи📄

Диета при аллергии на пшеницу📄

Диета при аллергии на яйцо📄

Источники:

*Эмолент, который не только способствует увлажнению кожи, но содержит вещества, дополнительно укрепляющие эпидермальный барьер.
1. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита / Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». — 2024.
2. Робертс К. и соавт. Ограничительные диеты, назначаемые на основании результатов тестирования, при атопическом дерматите у детей: систематический обзор Клиническая и экспериментальная аллергия. – 2022. – 52(3) – 442-446. [Roberts K, et al. Test-guided dietary exclusions for atopic dermatitis in children: a systematic review. Clinical and Experimental Allergy]. – 2022. – 52(3). – 442-446].
3. Сантос А.Ф. и соавт. Руководство EAACI по ведению IgE-опосредованной пищевой аллергии. Аллергия. – 2025. – 80(1). – 14-36. [Santos AF, et al. EAACI guidelines on the management of IgE-mediated food allergy. Allergy. – 2025. – 80(1). – 14-36.
4. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия. Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. – 2025.
5. Мураро А. и соавт. Руководство EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение. Аллергия. – 2014. – 69(8). – 1008-1025 [Muraro A, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management. Allergy. – 2014. – 69(8). – 1008-1025].
6. Сэмпсон Х.А. и соавт. AAAAI-EAACI PRACTALL: стандартизация пероральных пищевых провокационных тестов. Обновление 2024 года. Педиатрическая аллергология и иммунология. – 2024. – 35(11). – e14276 [Sampson HA, et al. AAAAI-EAACI PRACTALL: Standardizing oral food challenges-2024 Update. Pediatric Allergy and Immunology. – 2024. – 35(11). – e14276].
7. Мак Дуглас П. Стандартизация пищевых аллергенных лестниц для обеспечения оптимальной эффективности и безопасности пациентов. Журнал пищевой аллергии. – 2023. – Т. 5, № 2. – С. 49-54. [Mack DP. Standardization of food allergen ladders for optimal effectiveness and patient safety. J Food Allergy. 2023 Dec 1;5(2):49-54].
8. Ма Д., Чжу Ж. Низкодозная пероральная иммунотерапия при IgE-опосредованной пищевой аллергии. Передовые достижения иммунологии [Frontiers in Immunology]. – 2024. – 15. – 1321863. [Ma D, Zhu R. Low-dose oral immunotherapy in IgE-mediated food allergies. Frontiers in Immunology – 2024. – 15. – 1321863].
9. Фьютрелл, М., Бронски, Дж., Кампой, К., Домеллоф, М., Эмблетон, Н., Фидлер Мис, Н., Хойсак, И., Хулст, Дж. М., Индрио, Ф., Лапиллонн, А. и Мольгард, К. Дополнительное питание. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. – 2017. – 64. – 119-132. [Fewtrell, M., Bronsky, J., Campoy, C., Domellöf, M., Embleton, N., Fidler Mis, N., Hojsak, I., Hulst, J.M., Indrio, F., Lapillonne, A. and Molgaard, C. (2017), Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. – 2017. – 64. – 119-132].
10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Пищевая аллергия: что необходимо знать (Food and Drug Administration (FDA). Food Allergies: What You Need to Know) [Электронный ресурс]. URL https://www.fda.gov/food/buy-store-serve-safe-food/food-allergies-what-you-need-know. (Дата доступа: 19.08.2026).
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Закон о безопасности, лечении, просвещении и исследованиях в области пищевой аллергии (FASTER): кунжут признан девятым основным пищевым аллергеном (The FASTER Act: Sesame Is the Ninth Major Food Allergen). Food and Drug Administration (FDA The FASTER Act: Sesame Is the Ninth Major Food Allergen)). [Электронный ресурс]. URL https://www.fda.gov/food/food-allergies/faster-act-sesame-ninth-major-food-allergen (Дата доступа 19.08.2026).
12. Смолкин Ю.С., Масальский С.С., Зайцева Г.В., Смолкина О.Ю. Cпектр аллергической сенсибилизации у детей с атопическим дерматитом в первые 2 года жизни по результатам кожных проб // Вопросы питания. – 2022. – Т. 91, № 6. – С. 50-60.
13. Робертс К. и соавт. Ограничительные диеты, назначаемые на основании результатов тестирования, при атопическом дерматите у детей: систематический обзор. Клиническая и экспериментальная аллергия. – 2022. – 52(3). – 442-446 [Roberts K, et al. Test-guided dietary exclusions for atopic dermatitis in children: a systematic review. Clinical and Experimental Allergy. – 2022. – 52(3). – 442-446].
14. Верфель Т. и соавт. Подход к предполагаемой пищевой аллергии при атопическом дерматите (DGAKI/ADA/GPA). Журнал Немецкого дерматологического общества. – 2009. – 7(3). – 265-271 [Werfel T, et al. Approach to suspected food allergy in atopic dermatitis (DGAKI/ADA/GPA). Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. –2009. – 7(3). – 265-271].
15. Флинтерман А.Э. и соавт. Острые аллергические реакции после длительного исключения коровьего молока из рациона. Аллергия. – 2006. – 61(3). – 370-374. [Flinterman AE, et al. Acute allergic reactions after prolonged cow's milk elimination. Allergy. – 2006. – 61(3). – 370-374].
16. Кристи Л. и соавт. Пищевая аллергия у детей влияет на потребление питательных веществ и рост Журнал Американской диетологической ассоциации. –2002. – 102(11). – 1648-1651 [Christie L, et al. Food allergies in children affect nutrient intake and growth]. Journal of the American Dietetic Association]. – 2002. – 102(11). – 1648-1651].
17. Кристенсен М.О. и соавт. Распространенность и связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией: систематический обзор и метаанализ. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. – 2023. – 37(5). – 984-995. [Christensen MO, et al. Prevalence and association between atopic dermatitis and food allergy: a systematic review and meta-analysis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2023. – 37(5). – 984-995].
18. Ямамото-Ханада К., Ойя Ю. Кожные и пероральные вмешательства для профилактики пищевой аллергии на основе гипотезы двойного воздействия аллергенов. Клиническая и экспериментальная педиатрия. – 2024. – 67(10). – 477-485. [Yamamoto-Hanada K, Ohya Y. Skin and oral intervention for food allergy prevention based on dual allergen exposure hypothesis. – 2024. – 67(10). – 477-485].
19. Вассилопулу Э. и соавт. Пищевые и нутритивные вмешательства в РКИ для лечения кожных симптомов у детей с атопическим дерматитом без пищевой аллергии: отчет рабочей группы EAACI. Аллергия. – 2024. – 79(7). – 1708-1724. [Vassilopoulou E, et al. Nutritional and dietary interventions in RCTs for skin symptoms in children with AD without food allergy: EAACI task force report. Allergy]. 2024;79(7):1708-1724].
20. Ислам Н., Чу Авл, Шериф Ф. и др. Факторы риска развития пищевой аллергии у младенцев и детей: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Педиатр. –2026. – 180(5). – C.486–499. [Islam N, Chu AWL, Sheriff F, et al. Risk Factors for the Development of Food Allergy in Infants and Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. – 2026. – 180(5). – Р. 486–499].
21. Снарская Е.С., Дадунц Д., Братковская А.В. Филаггрин: ключ к пониманию и лечению атопического дерматита // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2025. Т. 28, № 4. С. 460–469.
22. Лист-вкладыш Адмера крем СГР RU.77.01.34.001.R.003280.10.24 от 16.10.2024.
23. Лист-вкладыш Адмера лосьон СГР N RU.77.01.34.001.R.002410.09.25 от 04.09.2025.
24. Заславский Д.В., Соболев А.В., Скрек С.В., Юновидова А.А., Зелянина М.И., Машука Д.М., Стародубцева Д.А, Шиманская м.л., Зяблова Д.Д.. Хамнагдаева А.С. Нормализация эпидермального барьера как способ патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):52-65.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqxJQ1Su