Оптимизация лекарственной терапии

Оптимизация лекарственной терапии является неотъемлемой частью ухода за пожилым человеком. Процесс назначения лекарственного средства является многоуровневым и включает в себя и принятие решения о назначении лекарственного средства, и выбор наилучшего лекарственного средства с определением дозы и графика, подходящих для физиологического и клинического статуса пациента, и мониторинг эффективности и токсичности, и обучение пациента отслеживанию возможных побочных эффектов и разъяснение показаний к обращению за повторной консультацией.

Отслеживание побочных эффектов крайне важно в пожилом возрасте, и любой новый симптом стоит рассматривать как побочное действие препарата, пока не доказано обратное. Назначение лекарственных средств у пожилых представляет собой большую сложность для врача - большинство исследований препаратов не включают пациентов пожилого возраста, пациентов с полиморбидностью или старческой астенией. При этом у пожилых пациентов существенно изменяются показатели фармакодинамики и фармакокинетики. Одна и та же доза практически любого препарата может отражаться более высокими концентрациями в плазме у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми. Кроме того, с фармакодинамической точки зрения, с возрастом может повышаться чувствительность к воздействию некоторых лекарств, включая, например, бензодиазепины или опиоиды.

В феврале 2019 года были обновлены т.н. критерии Бирса, первоначально разработанные экспертной консенсус-группой в 1991 году, наиболее используемые для оценки рациональности назначения лекарственных средств.

Какие изменения отображены в обновлении 2019 года:

● Избегайте одновременного использования опиоидов с бензодиазепинами или габапентиноидами из-за повышенного риска передозировки и серьезных побочных эффектов, связанных с седацией, таких как угнетение дыхания и смерть.

● Будьте осторожны при назначении триметоприм/сульфаметоксазола пациентам, которые принимают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и у которых снижен клиренс креатинина, чтобы избежать гиперкалиемии.

● Антагонисты Н2-рецепторов могут использоваться у пациентов с деменцией, но их применения следует избегать у пациентов с делирием.

● Соблюдайте осторожность при назначении аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или колоректального рака у пациентов в возрасте 70 лет и старше (ранее был порог 80 лет и старше) из-за повышенного риска кровотечений.

● Избегайте использования ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с падениями или переломами в анамнезе.

● Избегайте использования схем “скользящей шкалы” введения инсулина из-за высокого риска гипогликемии, если только пациенты не находятся на терапии базальным или пролонгированным инсулином.

American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29. doi: 10.1111/jgs.15767.