Осенняя крапивница: как отличить реакцию на холод от реакции на перегрев?

12.11.26

Осенняя крапивница: как отличить реакцию на холод от реакции на перегрев?

Простой пример: во время приёма пациент с жалобами на зуд, сухость и высыпания на коже сообщает, что состояние ухудшилось с наступлением осени. Однако при уточнении анамнеза выясняется, что патология возникает после быстрой ходьбы в тёплой одежде.

Возникает диагностическая дилемма: что в действительности влияет на самочувствие и состояние эпидермиса – холод или повышение температуры тела, аллергическая реакция на состав ткани?

Это крапивница?

Прежде чем искать конкретный триггер, важно убедиться, что симптомы соответствуют крапивнице. Для заболевания характерны ангиоотёк, зудящие волдыри, которые появляются быстро и обычно исчезают в течение нескольких часов, не оставляя следов¹.

Однако следует учитывать, что сам по себе зуд не является признаком крапивницы и может встречаться при других заболеваниях². Если элементы сохраняются на одном месте более 24 часов, сопровождаются преимущественно болью или жжением либо оставляют пурпуру или гиперпигментацию, следует рассматривать альтернативные диагнозы³.

До 27 % пациентов первоначально расцениваемых как имеющие хроническую спонтанную крапивницу, со временем получают диагноз уртикарного васкулита^3,4.

Холодовая или холинергическая крапивница: дифференциальная диагностика

Как определить холодовую крапивницу?

Если симптомы соответствуют крапивнице, следующий шаг — установить их связь с конкретным триггером.

Для холодовой крапивницы характерны волдыри и/или ангиоотёк после воздействия холодного воздуха, воды или поверхностей⁵.

Алгоритм сбора анамнеза⁵:

1. Появляется ли аллергическая реакция на открытых или контактировавших с холодом участках кожи;

2. Возникает ли отёк губ, языка или симптомы со стороны ротоглотки после холодных напитков и пищи;

3. Были случаи, когда после купания в холодной воде, наблюдались генерализованные высыпания, ангиоотёк, одышка, головокружение, снижение артериального давления или потеря сознания.

Особого внимания требуют системные реакции. В международном исследовании «Комплексная оценка холодовой крапивницы и других холод-индуцированных реакций» (Comprehensive Evaluation of Cold Urticaria and Other Cold-Induced Reactions, COLD-CE) холод-индуцированная анафилаксия была зарегистрирована у 37% пациентов с типичной холодовой крапивницей⁶.

Наиболее частым провоцирующим фактором было полное погружение в холодную воду⁶.

Как определить холинергическую крапивницу?

Для холинергической крапивницы характерны мелкие зудящие волдыри, возникающие при повышении температуры тела и потоотделении. Обычно они имеют размер 1–3 мм, окружены эритемой, чаще располагаются на туловище и конечностях и сохраняются 15–60 минут⁷.

Алгоритм сбора анамнеза^1,7-9:

1. Возникают ли высыпания во время или после физической нагрузки;

2. Провоцируют ли патологию горячий душ, ванна, сауна или другое пассивное согревание;

3. Появляется ли реакция при эмоциональном напряжении;

4. Связаны ли симптомы с горячей или острой пищей.

Осенью триггер легко определить неправильно: при активном движении в тёплой одежде пациент согревается и потеет, поэтому высыпания могут быть связаны не с холодом, а с повышением температуры тела.

При проведении дифференциальной диагностики холодовой и холинергической крапивницы можно использовать следующую таблицу.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика холодовой и холинергической крапивниц^1,5-9

Признак

Холодовая крапивница

Холинергическая крапивница

Пусковой фактор

Воздействие холода

Повышение температуры тела

Характерная ситуация

Холодный воздух, вода, контакт с холодным предметом

Физическая нагрузка, горячий душ или ванна, эмоциональное напряжение

Локализация и вид элементов

Чаще на участках, подвергшихся охлаждению

Мелкие волдыри преимущественно на туловище и верхних конечностях

Время появления

После охлаждения, иногда более заметны при согревании

Через несколько минут после нагрузки или согревания

Подтверждение диагноза

Холодовая провокационная проба

Провокационная проба с физической нагрузкой или повышением температуры тела

Сезонность сама по себе не определяет вариант крапивницы: решающее значение имеет воспроизводимая реакция на конкретный стимул^2,10.

Скачать таблицу

Маршрутизация пациента

На первом приёме дерматолог оценивает характер высыпаний, обстоятельства их появления и воспроизводимость реакции.

Консультация аллерголога-иммунолога целесообразна, если^1,11:

· Диагноз или вариант крапивницы остаётся неясным

· Требуется специализированное подтверждение триггера

· Симптомы сохраняются или рецидивируют несмотря на терапию

· Возникают выраженные или повторные ангиоотёки, особенно с вовлечением ротоглотки

· Отмечаются системные проявления

· Клиническая картина нетипична и требует расширенной дифференциальной диагностики

Симптоматическая терапия

Основу симптоматической терапии составляют антигистаминные препараты II поколения¹. Один из хорошо изученных представителей этой группы — цетиризин (Цетрин®), применяемый в клинической практике более 30 лет^12,13.

При холинергической крапивнице на фоне приёма 10 мг цетиризина доля дней с отсутствующими или лёгкими симптомами достигала 74% по сравнению с 57% при применении плацебо, а при холодовой крапивнице после приёма 10 мг цетиризина у 5 из 12 пациентов реакция на холодовую провокацию полностью отсутствовала, у остальных — уменьшалась^14,15.

Таким образом, корректная диагностика позволяет выявить причину заболевания, выявить и взять под контроль триггеры крапивницы. Выбор рациональной терапии даёт возможность улучшить качество жизни пациента и радоваться осени.

image.png

Источники

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.
1. Крапивница: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». — 2023.
2. Зубербир Т. и соавт. Международное руководство по определению, классификации, диагностике и ведению крапивницы // Аллергия. — 2026. — Т. 81. — № 8. — С. 2582–2632. [Zuberbier T. et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria // Allergy. — 2026. — Vol. 81. — No. 8. — P. 2582–2632].
3. Краузе К. и соавт. Дифференциальная диагностика уртикарного васкулита и хронической спонтанной крапивницы: международный опрос методом Delphi // Клиническая и трансляционная аллергология. — 2023. — Т. 13. — № 10. — e12305. [Krause K. et al. Differential diagnosis between urticarial vasculitis and chronic spontaneous urticaria: An international Delphi survey // Clinical and Translational Allergy. — 2023. — Vol. 13. — No. 10. — e12305].
4. Кардозу П.А. и соавт. Уртикарный васкулит // Аллергология и иммунопатология. — 1990. — Т. 18. — № 4. — С. 191–195. [Cardoso P.A. et al. Urticarial vasculitis // Allergologia et Immunopathologia. — 1990. — Vol. 18. — No. 4. — P. 191–195].
5. Бизяк-Суран М., Флежар М., Перейра М.П. Патофизиология и новые методы лечения дермографической, холинергической и холодовой крапивницы // Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. — 2026. — С. 1–10. — Early View. [Bizjak-Suran M., Fležar M., Pereira M.P. Pathophysiology and emerging treatments for dermographic, cholinergic and cold urticaria // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2026. — P. 1–10. — Early View].
6. Бизяк М. и соавт. Факторы риска системных реакций при типичной холодовой крапивнице: результаты исследования COLD-CE // Аллергия. — 2022. — Т. 77. — № 7. — С. 2185–2199. [Bizjak M. et al. Risk factors for systemic reactions in typical cold urticaria: Results from the COLD-CE study // Allergy. — 2022. — Vol. 77. — No. 7. — P. 2185–2199].
7. Фукунага А. и соавт. Холинергическая крапивница: классификация подтипов и клинический подход // Американский журнал клинической дерматологии. — 2023. — Т. 24. — № 1. — С. 41–54. [Fukunaga A. et al. Cholinergic Urticaria: Subtype Classification and Clinical Approach // American Journal of Clinical Dermatology. — 2023. — Vol. 24. — No. 1. — P. 41–54].
8. Аман Ур Рахман В. и соавт. Ангиоотёк, крапивница и анафилаксия, индуцированные физической нагрузкой: нарративный обзор // Спорт. — 2025. — Т. 13. — № 7. — С. 215. [Aman Ur Rahman W. et al. Exercise-Induced Angioedema, Urticaria, and Anaphylaxis — A Narrative Review // Sports. — 2025. — Vol. 13. — No. 7. — P. 215].
9. Ким Д.Е. и соавт. Клинические характеристики холинергической крапивницы в Корее // Анналы дерматологии. — 2014. — Т. 26. — № 2. — С. 189–194. [Kim J.E. et al. Clinical Characteristics of Cholinergic Urticaria in Korea // Annals of Dermatology. — 2014. — Vol. 26. — No. 2. — P. 189–194].
10. Маурер М. и соавт. Алгоритм диагностики и лечения хронической индуцируемой крапивницы: обновление 2024 года // Аллергия. — 2024. — Т. 79. — № 9. — С. 2573–2576. [Maurer M. et al. An algorithm for the diagnosis and treatment of chronic inducible urticaria, 2024 update // Allergy. — 2024. — Vol. 79. — No. 9. — P. 2573–2576].
11. Кубанов А.А., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Крапивница // Российский аллергологический журнал. — 2024. — Т. 21. — № 1. — С. 112–166.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.
13. Корсико А.Дж. и соавт. Цетиризин в клинической практике: переоценка спустя 30 лет // Мультидисциплинарная респираторная медицина. — 2019. — Т. 14. — С. 40. [Corsico A.G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. — 2019. — Vol. 14. — P. 40].
14. Зубербир Т. и соавт. Эффективность цетиризина при холинергической крапивнице // Acta Dermato-Venereologica. — 1995. — Т. 75. — № 2. — С. 147–149. [Zuberbier T. et al. Efficacy of cetirizine in cholinergic urticaria // Acta Dermato-Venereologica. — 1995. — Vol. 75. — No. 2. — P. 147–149].
15. Юлин Л. и соавт. Ингибирующее действие цетиризина на волдыри и гиперемию, индуцированные гистамином и соединением 48/80, экспериментальный дермографизм и холодовую крапивницу // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 1987. — Т. 80. — № 4. — С. 599–602. [Juhlin L. et al. Inhibiting effect of cetirizine on histamine-induced and 48/80-induced wheals and flares, experimental dermographism, and cold-induced urticaria // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1987. — Vol. 80. — No. 4. — P. 599–602].
16. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.
17. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
18. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvyWmCJ