yandex track
ПОАК были безопаснее варфарина при нарушении функции почек
Сердечно-сосудистые заболеванияАнтитромботическая терапия

ПОАК были безопаснее варфарина при нарушении функции почек

Фибрилляция предсердий (ФП) – основной фактор риска развития инсульта и системной эмболии и независимый предиктор смертности.


Эти риски усиливаются при дисфункции почек, которая повышает риск тромбоэмболических осложнений, кровотечений и смерти у пациентов с ФП. Следовательно, решения о лечении, связанные с профилактикой инсульта у пациентов с почечной дисфункцией и ФП, имеют решающее значение[1].


Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) – терапия первой линии для профилактики инсульта при ФП согласно результатам рандомизированных исследований. Они продемонстрировали аналогичную или меньшую частоту инсульта при применении ПОАК и аналогичный или меньший риск крупных кровотечений по сравнению с варфарином[2-4].


ПОАК частично выводятся почками, при этом почечный клиренс колеблется от 27% (апиксабан) до 80% (дабигатран), есть опасения по поводу безопасности терапии для этой популяции. В результате ПОАК часто назначаются в недостаточных дозах пациентам с нарушением функции почек[5-6].


В 2023 г. журнал Circulation опубликовал результаты метаанализа, в котором ученые оценили безопасность применения ПОАК у пациентов с дисфункцией почек[1]


Исследователи проанализировали данные 71 683 пациента с дисфункцией почек из баз COMBINE AF, ROCKET AF, ARISTOTLE и ENGAGE AF-TIMI 48. Средний возраст участников (37,3% женщин) составил 70,6 года.


Средний клиренс креатинина составил 75,5 мл/мин, среднее время наблюдения – 23 месяца. Ученые проанализировали безопасность и эффективность ПОАК по сравнению с варфарином. Основными исходами были инсульт и системная эмболия, крупное кровотечение, внутричерепное кровоизлияние и смерть.


Результаты исследования показали:

  • при клиренсе креатинина до 25 мл/мин риск крупного кровотечения не изменился у пациентов, принимавших стандартные дозы ПОАК, по сравнению с пациентами, принимавших варфарин; 
  • по сравнению с варфарином, применение ПОАК в стандартной дозе значительно снижало риск внутричерепного кровоизлияния при клиренсе креатинина <122 мл/мин. Риск кровоизлияния уменьшался на 6,2% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса;
  • по сравнению с варфарином, применение ПОАК в стандартной дозе значительно снижало риск инсульта и системной эмболии у пациентов с клиренсом креатинина <87 мл/мин. Риск снижался на 4,8% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса; 
  • риск смерти был значительно ниже при применении стандартных доз ПОАК у пациентов с клиренсом креатинина <77 мл/мин. Риск летального исхода снижался на 2,1% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса;
  • частота кровотечений и внутричерепных кровоизлияний значимо не различалась в группах применения ПОАК в низких дозах по сравнению со стандартными дозами. Однако применение низких доз увеличивало риск летального исхода и системной эмболии.

Исследователи заключили, что ПОАК в стандартных дозах безопаснее и эффективнее, чем варфарин, при клиренсе креатинина не менее 25 мл/мин.


Применение ПОАК в низких дозах существенно не снижали частоту кровотечений или внутричерепного кровоизлияния по сравнению со стандартными дозами, но ассоциировалось с более высокой частотой системной эмболии и смерти.


Авторы исследования отмечают, что полученные результаты подтверждают применение стандартных доз ПОАК вместо варфарина у пациентов с дисфункцией почек.

Источники:

1) Josephine Harrington, Anthony P. Carnicelli, Kaiyuan Hua, Lars Wallentin, et.al. Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin Across the Spectrum of Kidney Function: Patient-Level Network Meta-Analyses From COMBINE AF. Circulation. 2023.

2) January  CT,  Wann  LS,  Calkins  H,  et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused  update  of  the  2014  AHA/ACC/HRS  guideline  for  the  management  of  patients  with  atrial  fibrillation:  a  report  of  the  American  College  of  Cardiology/American  Heart  Association  Task  Force  on  Clinical  Practice  Guidelines  and  the  Heart  Rhythm  Society  in  collaboration  with  the  Society  of  Thoracic  Surgeons.  Circulation.  2019.

3) Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al; ESC Scientific Docu-ment  Group.  2020  ESC  guidelines  for  the  diagnosis  and  management  of  atrial  fibrillation  developed  in  collaboration  with  the  European  Association  for  Cardio-Thoracic  Surgery  (EACTS):  the  Task  Force  for  the  diagnosis  and  management  of  atrial  fibrillation  of  the  European  Society  of  4) Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021.

4) Carnicelli AP, Hong H, Connolly SJ, et al; COMBINE AF (A  Collaboration  Between  Multiple  Institutions  to  Better  Investigate  Non-Vitamin  K  Antagonist  Oral  Anticoagulant  Use  in  Atrial  Fibrillation)  Investigators.  Direct oral anticoagulants  versus  warfarin  in  patients  with  atrial  fibrillation: patient-level network meta-analyses of randomized clinical trials with interaction testing by age and sex. Circulation. 2022.

5) Barra ME, Fanikos J, Connors JM, Sylvester KW, Piazza G, Goldhaber SZ. Evaluation of dose-reduced direct oral anticoagulant therapy.  Am J Med. 2016.

6) Campitelli MA, Bronskill SE, Huang A, Maclagan LC, Atzema CL, Hogan DB, Lapane KL, Harris DA, Maxwell CJ. Trends in anticoagulant use at nursing home admission and variation by frailty and chronic kidney disease among older adults with atrial fibrillation. Drugs Aging. 2021.

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.