yandex track
Пульсоксиметрия и аускультация для скрининга врожденных пороков сердца у новорожденных
Пороки сердцаСердечно-сосудистые заболеванияДиагностика

Пульсоксиметрия и аускультация для скрининга врожденных пороков сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца (ВПС) — наиболее распространенный тип врожденных пороков развития, с общей распространенностью 6–10% у новорожденных, с тяжелыми случаями в ~2–3%.


Около четверти больных ВПС нуждаются в хирургическом вмешательстве или катетеризации в неонатальном периоде или раннем грудном возрасте.


Своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз пациентов. И наоборот, несвоевременная диагностика часто приводит к серьезной гипоксии, шоку, ацидозу, пневмонии и другим осложнениям, включая летальный исход.


Исследования показали, что несвоевременная диагностика критического ВПС приводила к смерти 1–2 из каждых 100000 живорождений в США. Пренатальное акушерское ультразвуковое исследование позволяет обнаружить только ~30% плодов с ВПС, но ранняя неонатальная диагностика все еще остается большой проблемой.

Ученые из Китая предложили использовать пульсоксиметрию у новорожденных в дополнение к аускультации для скрининга ВПС новорожденных.

Почему пульсоксиметрия?

Хотя эхокардиография — золотой стандарт диагностики ВПС, ее выполнение обычно занимает более 10 минут, и проводить эхокардиографию каждому новорожденному в районах с ограниченными ресурсами нецелесообразно.


В качестве альтернативы используется пульсоксиметрия. Она проста в использовании и требует всего 2–3 минуты для анализа результатов. Пульсоксиметрия обладает высокой специфичностью в выявлении критических ВПС с умеренной чувствительностью и широко используется в клинической практике.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили новорожденных, появившихся на свет с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2019 г.


Всем новорожденным провели пульсоксиметрию и аускультацию. В зависимости от результатов скрининга новорожденных с подозрением на ВПС дополнительно обследовали с помощью эхокардиографии.


Аускультацию сердца проводили в пяти точках аускультации у каждого новорожденного в типичных условиях родильного дома общей продолжительностью 60 секунд. Когда возникал аномальный шум, требовалась эхокардиография, чтобы исключить ВПС.


Насыщение крови кислородом (SpO2) измеряли с правой руки и на любой ноге, а уровни SpO2 фиксировали в листе сестринского отчета.

  • Если измерение было <90% или разница между двумя конечностями была >3%, ребенка немедленно направляли на эхокардиографию.
  • Если измерение одной конечности колебалось от 90 до 94%, клиницист повторял через 4 часа.
  • Если измерения на обеих конечностях были между 90 и 94%, ребенка направляли на эхокардиографию.

Результаты исследования

Всего за 2-летний период исследования в исследуемом стационаре было зарегистрировано 44 147 живорождений.


Большинство новорожденных были доношенными, рожденными между 37 и 40 неделями гестации, со средним гестационным возрастом 39 недель. Медиана веса новорожденного при рождении составила 3420 г. Все дети прошли скрининг в течение 24 часов после рождения, частота кесарева сечения составила 45,2%.


Первоначально было выявлено 498 новорожденных с ВПС — 27 при пульсоксиметрии и 471 при аускультации сердца — с общим показателем скрининга 1,13% среди всех 44 147 живорождений.

Из этих случаев 458 были подтверждены эхокардиографически, в результате чего общая частота диагностики ИБС с помощью эхокардиограммы составила 92,0% (включая 253 новорожденных мужского пола и 245 новорожденных женского пола).

Результаты скрининга представлены в таблице 1. Наиболее частыми видами ВПС были открытый артериальный проток (34,3%), дефект межпредсердной перегородки (20,5%), дефект межжелудочковой перегородки (8,3%) и сочетанные осложнения (34,5%). Редкие ВПС включали коарктацию аорты, трехпредсердное сердце и частичное аномальное соединение легочных вен, полное аномальное соединение легочных вен, транспозицию магистральных артерий и тетраду Фалло, что в сумме составило 2,2% случаев. 


Таблица 1


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


Легкая форма ВПС составила большинство всех случаев, за ней следовали умеренная и тяжелая форма ВПС (рисунок 1).


Рис. 1


Из 458 пациентов с подтвержденным диагнозом ВПС только аускультация сердца выявила большинство из 438 случаев ВПС (95,6%), а скрининговая пульсоксиметрия — только 20 (4,4%) случаев.


При этом пульсоксиметрия выявила редкие, но критические типы ИБС, включая коарктацию аорты, КТА, трехпредсердное сердца, полное аномальное соединение легочных вен, транспозицию магистральных артерий и тетраду Фалло.


Только пульсоксиметрия имела низкую точность 74,07% положительного прогнозируемого значения (PPV). Только аускультация хорошо работала с точки зрения PPV и отрицательного прогнозируемого значения (NPV) (92,99 и 99,95% соответственно), но добавление пульсоксиметрии улучшило общую эффективность скрининга до 100% NPV.

Выводы

  • В течение первых 24 часов после родов аускультация и пульсоксиметрия позволяют выявить большинство ВПС при скрининге. 
  • Аускультация и пульсоксиметрия — неинвазивные, дешевые и безопасные методы обследования новорожденных.
  • В отличие от распространенных ВПС, выявляемых при аускультации, ВПС, обнаруженные при пульсоксиметрии, были редкими и критическими.
  • Результаты исследования продемонстрировали, что аускультация и пульсоксиметрия дополняют друг друга при диагностике ВПС.
Источники

1. Huang, Y., Zhong, S., Zhang, X. et al. Large scale application of pulse oximeter and auscultation in screening of neonatal congenital heart disease. BMC Pediatr 22, 483 (2022). https://doi.org/10.1186/s12887-022-03540-7


2. Oakley JL, Soni NB, Wilson D, Sen S. Effectiveness of pulse-oximetry in addition to routine neonatal examination in detection of congenital heart disease in asymptomatic newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(14):1736–9.


3. Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, Copel JA, Sklansky MS, Abuhamad A, et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;129(21):2183–242.


4. Huang, Y., Zhong, S., Zhang, X. et al. Large scale application of pulse oximeter and auscultation in screening of neonatal congenital heart disease. BMC Pediatr 22, 483 (2022). https://doi.org/10.1186/s12887-022-03540-7

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.