yandex track
Рекомендации по ведению пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа
Сахарный диабетОжирениеДиета

Рекомендации по ведению пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — хроническое заболевание, характеризующееся резистентностью к инсулину и дисфункцией β-клеток поджелудочной железы. Дисфункция β-клеток приводит к стойкому повышению уровня гликемии и развитию множественных сосудистых осложнений.


По данным Федерального регистра сахарного диабета, общая численность пациентов с СД на 31.12.2017 г. составила 4 498 955 пациентов (3,06% населения РФ), из них: СД 1 типа (СД1) — 5,7% (256,1 тыс.), СД2 — 92,1% (4,15 млн)[1]


Риск развития СД2 увеличивается при избыточной массе тела и ожирении. В 2022 г. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) выпустила руководство по ведению пациентов с ожирением и СД2[2].


Каждой рекомендации присвоили уровень убедительности доказательств, где А — данные, полученные на основе рандомизированных клинических испытаний или метаанализов с достаточной мощностью; B — подтверждающие данные из проведенных когортных исследований или исследований случай-контроль, относительная убедительность доказательств; C — достаточных доказательств нет; E — консенсус экспертов или на основе клинического опыта.


Основные рекомендации включают:


1. Соблюдение диеты, поддержание физической активности и когнитивно-поведенческая терапия рекомендованы пациентам для достижения и удержания темпов потери веса не менее чем на 5% от исходного. Дополнительное снижение веса приводит к улучшению контроля СД2 и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (уровень доказательности B).


2. План лечения, направленный на снижение массы тела, должен включать активное наблюдение пациента специалистами (≥16 сеансов за 6 месяцев) для достижения дефицита энергии 500–750 ккал/сутки (уровень доказательности А).


3. При выборе схемы сахароснижающей терапии для пациентов с СД2 и индексом массы тела (ИМТ) >27 кг\м2 рекомендовано учитывать степень влияния лекарственных средств на массу тела (уровень доказательности B).


К препаратам, положительно влияющим на снижение массы тела, относятся:

  • метформин;
  • агонисты глюкагоноподобного пептида 1;
  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2;
  • ингибиторы α-глюкозидазы.

Препараты, отрицательно влияющие на снижение массы тела:

  • инсулин; 
  • средства, стимулирующие секрецию инсулина (сульфонилмочевина);
  • тиазолидиндионы. 

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

4. Терапия, направленная на снижение веса, наиболее эффективна при изменении образа жизни. Это включает коррекцию диеты, расширение физической активности и психологическую поддержку для пациентов с СД2 и избыточной массой тела и ожирением (уровень доказательности А).


5. Бариатрическая хирургия должна быть рассмотрена у лиц с ИМТ ≥40 кг\м2 (≥37,5 кг\м2 у азиатской популяции) и у лиц с ИМТ 30–39,9 кг\м2 (32,5–37,5 кг\м2 у азиатской популяции) без достижения целевых значений по весу или улучшения течения сопутствующих заболеваний на фоне терапевтических методов лечения (уровень доказательности А).


Но авторы упоминают о возможных нежелательных последствиях оперативного лечения — дефиците питательных веществ, риске гипогликемии и заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, демпинг-синдром). Это требует особого контроля со стороны медицинского персонала[4].


6. Для снижения веса назначают орлистат, лираглутид, семаглутид. Эти препараты одобрены для длительного применения (> 12 недель) и приводят к потере веса ≥5% от исходного[2].


Источники

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159. https://doi.org/10.14341/DM9686


2. Draznin B, Aroda VR, Bakris G, et al. Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: standards of medical care in diabetes—2022. Diabetes Care. 2022;45(suppl 1):S113-S124. doi:10.2337/dc22-S008


3. Jiang C, Cifu AS, Sam S. Obesity and Weight Management for Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes. JAMA. Published online July 11, 2022. doi:10.1001/jama.2022.10338


4. Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes. Lancet. 2021;397(10287):1830-1841. doi:10.1016/S0140-6736(21)00591-2


Комментарии • 0

Дьячкова Лариса Евгеньевна

22 августа в 14:38

Дьячкова Лариса Евгеньевна Спасибо! Актуальная, конкретная информация.

Данильченко Ольга Иннокентьевна

21 августа в 15:17

Спасибо очень полезная информация

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Дьячкова Лариса Евгеньевна

22 августа в 14:38

Дьячкова Лариса Евгеньевна Спасибо! Актуальная, конкретная информация.

Данильченко Ольга Иннокентьевна

21 августа в 15:17

Спасибо очень полезная информация

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.