Сердечно-сосудистые исходы и смертность после бариатрических операций при НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) считается одной из наиболее частых причин заболеваний печени в США и ведущей причиной хронических заболеваний печени во всем мире.

Глобальная распространенность НАЖБП достигла 25,2% и, по прогнозам, к 2030 году составит 33,5%¹.

Вмешательства, направленные на лечение ожирения при НАЖБП, потенциально могут снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность в этой группе пациентов.

Ученые из США оценили, связана ли бариатрическая хирургия с частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или общей причиной смертности среди пациентов с НАЖБП и ожирением².

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили взрослых пациентов (в возрасте >18 лет) с диагнозом НАЖБП и ожирением с ИМТ 35 и выше.

Их разделили на две группы: одна группа прошла бариатрическую операцию (желудочное шунтирование по Ру или рукавную резекцию желудка), а вторая (контрольная группа) — нет. 

Первичные исходы определялись как первый случай впервые возникшей сердечной недостаточности, комбинированные сердечно-сосудистые события (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или реваскуляризация, включая чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование), цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, инфаркт головного мозга, транзиторная ишемическая атака, вмешательство на сонных артериях или хирургическое вмешательство), а также сочетание процедур или операций на коронарных артериях (коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование).

Для оценки коэффициентов рисков использовались модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты исследования

Из 152 394 взрослых, соответствующих критериям, 4693 человека прошли бариатрическую операцию.

Из них 4687 пациентов (средний возраст 44,8 лет; 81,5% женщин) сопоставлены с 4687 людьми с НАЖБП из контрольной группы того же возраста и пола.

В группе бариатрической операции был на 40% ниже риск развития впервые возникшей сердечной недостаточности и на 47% ниже риск развития сердечно-сосудистых событий.

Также в группе бариатрической операции у пациентов с НАЖБП был на 41% ниже риск цереброваскулярных событий и на 53% ниже риск вмешательства на коронарных артериях по сравнению с контрольной группой.

Аналогично, смертность от всех причин была на 44% ниже в группе бариатрической операции. Эти результаты были постоянными при продолжительности наблюдения 1, 3, 5 и 7 лет.

Сильные стороны и ограничения исследования

Это исследование имеет несколько сильных сторон:

• Во-первых, авторы провели надежный контроль и корректировку базовых показателей и потенциальных факторов, искажающих результаты.
• Во-вторых, большая выборка в анализах, соответствующих склонностям, привела к узким доверительным интервалам. Это позволило выявить значительное количество серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и случаев смертности, что подтверждает сделанные выводы. 
• В-третьих, авторы провели анализ чувствительности, и статистически значимые связи остались неизменными.

Среди ограничений исследования — ошибки при кодировании или вводе данных, включая неправильную классификацию и неполную документацию. Также данные не включали методы визуализации (например, традиционные методы визуализации или эластографию) для подтверждения диагноза НАЖБП.

Однако авторы подчеркнули, что эти ограничения представляют собой небольшую проблему для выводов исследования. 

Выводы

• Результаты этого когортного исследования показывают, что бариатрическая операция была связана с более низкой частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин у пациентов с НАЖБП и ожирением. 
• Хотя это исследование предоставляет новую информацию, для подтверждения наших выводов необходимы рандомизированные клинические исследования и дополнительные обсервационные исследования.