Связь между остеосаркопенией и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Остеосаркопения - синдром, выявленный недавно и характеризующийся наличием остеопороза и саркопении.

Ряд исследований продемонстрировал высокую корреляцию данного синдрома и риска переломов, падений, а также госпитализаций и дальнейшего функционального ухудшения^[1,2]. Интересны результаты наблюдения пациентов с остеосаркопенией и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Так иранские ученые выявили значительную связь остеосаркопении с такими факторами риска, как индекс массы тела (ИМТ) и ожирение^[3].

Ретроспективное исследование 246 тайваньских пациентов показало, что степень кальцификации коронарных артерий (ККА) связана с наличием остеопороза^[4].

Когортное наблюдение 5590 пациентов без подтвержденной ранее ишемической болезни сердца (ИБС) показало, что низкий уровень МПК является независимым предиктором наличия ККА и смертности^[5]. Авторы предполагают, что возрастные изменения костного метаболизма, сдвиг минерализации скелета, и повышенная резорбция кальция в костях приводит к его избыточному накоплению в сосудистой стенке, что на фоне возрастных изменений целостности коллатеральной сети ухудшает прогноз пациента.

Недавнее исследование Wakayama, в котором приняли участие 1046 пожилых людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, показало, что наличие саркопении свидетельствует о повышенной артериальной жесткости^[6]. Поскольку повышенная жесткость артерий тесно связана с ССЗ^[7], предполагается что в условиях саркопении в сочетании с остеопорозом процесс склерозирования коронарных артерий может протекать интенсивнее.

В апреле 2022 г. были опубликованы данные корейского исследования, где впервые была проведена глубокая оценка состояния коронарных артерий у пациентов с остеосаркопенией без подтвержденной ИБС по сравнению с пожилыми^[8]. 

В исследование было включено 5969 участников, которые были разделены на четыре группы в зависимости от наличия или отсутствия саркопении и/или остеопороза: 

• контрольная группа здоровых добровольцев (n = 4997; 83,7%); 
• пациенты с саркопенией, без остеопороза (n = 605; 10,1%); 
• пациенты с остеопорозом без саркопении (n = 247; 4,1%); 
• субъекты как с саркопенией и остеопорозом (остеосаркопенией) (n = 120; 2,0%).

Остеопороз определяли по Т-критерию ≤ -2,5 стандартного отклонения, а саркопению — как массу скелетных мышц аппендикулярного отдела < 5,7 кг/м² для женщин и < 7,0 кг/м² у мужчин, синдром остеосаркопении расценивали как сочетание остеопороза и саркопении. Оценка степени ККА проводилась по данным компьютерной томографии.

В исследование было включено 2696 мужчин (45,2%) и 3273 женщины (54,8%). Их средний возраст составил 49,29 ± 11,22 года, ИМТ - 23,70 ± 3,24 кг/м² соответственно. Различия в демографических характеристиках между четырьмя группами были значимыми для всех переменных (все значения p < 0,0001), за исключением СРБ (p = 0,213) и уровня глюкозы натощак (p = 0,230). Доли курения, употребления алкоголя, артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперлипидемии значительно различались между четырьмя группами (все значения p <0,0001).  

Распространенность ККА составила 22,0% в контрольной группе, 23,6% в группе только с саркопенией, 38,5% в группе только с остеопорозом и 48,3% в группе с остеосаркопенией, при этом в группе с остеосаркопенией наблюдалась самая высокая распространенность (p < 0,0001). Распространенность ККА от умеренной до выраженной (оценка ККА ≥ 100) составляла 6,5% в норме, 6,9% только при саркопении, 10,9% только при остеопорозе и 15,0% при остеосаркопении, при этом в группе остеосаркопении наблюдались самые высокие показатели (p < 0,0001). 

Стоит отметить, что в этом исследовании была выявлена ​​тесная взаимосвязь остеосаркопении с развитием атеросклероза в коронарных артериях, причем у молодых (< 60 лет) пациентов она была выше, по сравнению с лицами старше 60 лет (p <0,0001). Интересно, что у пожилых людей обоего пола (≥ 60 лет) наличие саркопении, остеопороза и статуса «остеосаркопения» не были связаны с наличием ККА. Однако при наличии избыточного веса (ИМТ ≥ 23,0) регистрировалась более сильная связь между остеосаркопенией и степенью ККА, чем у участников с ИМТ <23,0 (p <0,0001). Это наблюдение подтверждается с предыдущим данными когортного исследования, демонстрирующим, что связь между ожирением и ИБС была значимой только у молодых людей, но не у пожилых людей^[10]. 

Любопытны наблюдения, демонстрирующие отсутствие взаимосвязи между статусом курения (нынешний курильщик по сравнению с никогда не курящим или бывшим курильщиком), потреблением алкоголя (< 20 г/день по сравнению с ≥ 20 г/день) и HOMA (< 2,5 против ≥ 2,5) во всех подгруппах.

Для оценки риска кальцификации коронарных артерий у пациентов 4 групп авторами был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ. Было выявлено, что пациенты с остеосаркопенией имели самый высокий риск ККА (ОШ 2,868; 95% ДИ 1,717–4,790). Хотя наличие саркопении статистически не было связано с ККА (ОШ 0,995; 95% ДИ 0,746–1,327), у пациентов с остеопорозом риск ККА был выше (ОШ 1,610; 95% ДИ 1,129–2,296).