Ведение пациентов с синдромом старческой астении в периоперационном периоде

У пациентов с синдромом старческой астении (ССА) необходимо использовать комплексный подход в предоперационный период. 

Применение пероральных белковых добавок и иммунопитательной терапии могут снизить риск осложнений у пациентов с недостаточностью питания. 

Разработка и применение физических упражнений в предоперационном периоде может улучшить функциональный статус пациентов и сократить сроки послеоперационной реабилитации. 

Нефармакологические вмешательств для снижения предоперационной тревожности и улучшения фона настроения — эффективные и недорогие мероприятия, связанные с уменьшением послеоперационных осложнений. 

Участие мультидисциплинарной команды в совместном принятии решений — важнейший компонент предоперационной подготовки у пациентов с ССА.

Как вести пациентов с ССА

Поскольку ССА — многомерный синдром, часто требуется комплексный подход к оптимизации ведения таких пациентов. Реабилитация затрагивает три области: оптимизация питания, физические упражнения и психологическая подготовка.

Коррекция анемии и мальнутриции

Мальнутриция часто встречается до операции и приводит к плохим послеоперационным исходам, включая раневую инфекцию, увеличение сроков госпитализации и смертность.

Примерно 50% хирургических пациентов находятся в группе риска развития мальнутриции и лишь менее 10% активно выявляются и лечатся до операции. 

Во время предоперационной подготовки часто выявляется недиагностированная анемия.

Анемия увеличивает риск смертности в 16 раз и удваивает риск периоперационных осложнений, таких как острое почечное повреждение, серьезные сердечно-сосудистые события и увеличение сроков пребывания в стационаре.

Предоперационная анемия любой степени должна быть скорректирована до операции.

Примерно в 60% случаев анемия вызвана дефицитом железа. Лечение железодефицитной анемии даже в непосредственном предоперационном периоде (за 1-3 дня до операции) улучшает результаты за счет сокращения послеоперационных переливаний крови, инфекций и продолжительности госпитализации.

Когнитивный скрининг и оценка ортостатических реакций

ССА предрасполагает к развитию вегетативной дисрегуляции, что приводит к нарушению реакции на гемодинамические изменения.

Необходимо проводить оценку ортостатических реакций, а также оценку скорости ходьбы и оценку на равновесие перед операцией. 

Цель предоперационного когнитивного скрининга — выявление пациентов с повышенным риском развития послеоперационного делирия.

Распространенный инструмент для предоперационной оценки — тест Mini-Cog. Пациентам, у которых выявлен высокий риск развития делирия, следует предоставить информацию о том, что такое делирий, возможных стратегиях профилактики и периоперационных вмешательствах. 

Тревога и депрессия часто встречаются у пациентов, сталкивающихся с новым диагнозом и готовящихся к операции.

Восстановление после серьезной операции может представлять потенциальную потерю независимости для пациентов с ССА.

Это может усугубить предоперационное беспокойство пациента. Не диагностированная и не скорректированная тревога или депрессия связаны с усилением послеоперационной боли, длительностью госпитализации, хронической послеоперационной болью и длительным приемом опиоидов. 

Вывод

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периоперационное ведение пожилых пациентов должно включать скрининг ССА, а также многомерные предоперационные вмешательства, потенциально улучшающие послеоперационные результаты у этой уязвимой группы пациентов.

Публикацию подготовила Лузина Александра Вячеславовна, врач-кардиолог, научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения РГНКЦ.