Интересная и актуальная информация спасибо

Материалы редакции Medpoint

Гериатрия

Хирургия

Терапия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

По мере старения населения большее значение приобретает предоперационная диагностика и оптимизация ведения пациентов хирургического профиля с синдромом старческой астении. Разбираем эту проблему подробней.


У пациентов с синдромом старческой астении (ССА) необходимо использовать комплексный подход в предоперационный период.&nbsp; Применение пероральных белковых добавок и иммунопитательной терапии могут снизить риск осложнений у пациентов с недостаточностью питания.&nbsp; Разработка и применение физических упражнений в предоперационном периоде может улучшить функциональный статус пациентов и сократить сроки послеоперационной реабилитации.&nbsp; Нефармакологические вмешательств для снижения предоперационной тревожности и улучшения фона настроения — эффективные и недорогие мероприятия, связанные с уменьшением послеоперационных осложнений.&nbsp; Участие мультидисциплинарной команды в совместном принятии решений — важнейший компонент предоперационной подготовки у пациентов с ССА.<h2 class="ql-align-justify">Как вести пациентов с ССА</h2>Поскольку ССА — многомерный синдром, часто требуется комплексный подход к оптимизации ведения таких пациентов. Реабилитация затрагивает три области: оптимизация питания, физические упражнения и психологическая подготовка. <h3>Коррекция анемии и мальнутриции</h3>Мальнутриция часто встречается до операции и приводит к плохим послеоперационным исходам, включая раневую инфекцию, увеличение сроков госпитализации и смертность. <blockquote><div class="quote-line">Примерно 50% хирургических пациентов находятся в группе риска развития мальнутриции и лишь менее 10% активно выявляются и лечатся до операции.&nbsp;</div></blockquote>Во время предоперационной подготовки часто выявляется недиагностированная анемия. Анемия увеличивает риск смертности в 16 раз и удваивает риск периоперационных осложнений, таких как острое почечное повреждение, серьезные сердечно-сосудистые события и увеличение сроков пребывания в стационаре. Предоперационная анемия любой степени должна быть скорректирована до операции. Примерно в 60% случаев анемия вызвана дефицитом железа. Лечение железодефицитной анемии даже в непосредственном предоперационном периоде (за 1-3 дня до операции) улучшает результаты за счет сокращения послеоперационных переливаний крови, инфекций и продолжительности госпитализации. <h3>Когнитивный скрининг и оценка ортостатических реакций</h3>ССА предрасполагает к развитию вегетативной дисрегуляции, что приводит к нарушению реакции на гемодинамические изменения. Необходимо проводить оценку ортостатических реакций, а также оценку скорости ходьбы и оценку на равновесие перед операцией.&nbsp; Цель предоперационного когнитивного скрининга — выявление пациентов с повышенным риском развития послеоперационного делирия. Распространенный инструмент для предоперационной оценки — тест Mini-Cog. Пациентам, у которых выявлен высокий риск развития делирия, следует предоставить информацию о том, что такое делирий, возможных стратегиях профилактики и периоперационных вмешательствах.&nbsp; Тревога и депрессия часто встречаются у пациентов, сталкивающихся с новым диагнозом и готовящихся к операции. Восстановление после серьезной операции может представлять потенциальную потерю независимости для пациентов с ССА. Это может усугубить предоперационное беспокойство пациента. Не диагностированная и не скорректированная тревога или депрессия связаны с усилением послеоперационной боли, длительностью госпитализации, хронической послеоперационной болью и длительным приемом опиоидов.&nbsp;<h2>Вывод</h2>Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периоперационное ведение пожилых пациентов должно включать скрининг ССА, а также многомерные предоперационные вмешательства, потенциально улучшающие послеоперационные результаты у этой уязвимой группы пациентов. Публикацию подготовила Лузина Александра Вячеславовна, врач-кардиолог, научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения РГНКЦ.<div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>Adeleke I., Blitz J. Perioperative frailty: lessons learned and future directions. Current Opinion in Anaesthesiology: June 2021 - Volume 34 - Issue 3 - p 373-380 doi: 10.1097/ACO.0000000000001006</div>

Ведение пациентов с синдромом старческой астении в периоперационном периоде

Авторы