yandex track
Влияние антикоагулянтной терапии на риск деменции у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
ДеменцияФибрилляция предсердий

Влияние антикоагулянтной терапии на риск деменции у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из факторов риска развития деменции, а применение пероральных антикоагулянтов у пациентов с ФП позволяет не только предотвратить возникновение кардиоэмболического инсульта, но и снизить риск деменции.


В нескольких исследованиях было показано, что по сравнению с варфарином использование пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК) в целом ассоциируется со снижением риска деменции, однако при сравнении с варфарином отдельных ПОАК были получены противоречивые результаты.


В 2021 г. опубликованы результаты крупного корейского ретроспективного наблюдательного когортного исследования, в котором оценили влияние варфарина и четырёх ПОАК (дабигатрана, ривароксабана, апиксабана и эдоксабана) на риск развития деменции у пациентов с неклапанной ФП в возрасте ≥40 лет.


Используя базу данных Национальной системы медицинского страхования Южной Кореи, отобрали 72,846 пациентов с ФП (средний возраст 72 ± 11 лет; 58% мужчин; средний балл по шкале CHA2DS2-VASc 4,0 ± 1,8), которые инициировали приём варфарина или одного из ПОАК в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2017 г.


Не включали больных, получавших антикоагулянты по другим показаниям (клапанная ФП, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава), а также с терминальной стадией почечной недостаточности и известной деменцией. Варфарин получали 25,948 пациентов, ПОАК – 46,898 человек (9,882 – дабигатран; 17,193 – ривароксабан; 11,992 – апиксабан; 7,831 – эдоксабан).


Первичной конечной точкой были случаи впервые диагностированной деменции, которую классифицировали на болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.


В течение 1,3 ± 1,1 года (911,171 пациенто-лет) наблюдения, деменция была диагностирована у 4,437 человек (у 1097 – сосудистая деменция и у 3009 – болезнь Альцгеймера). Частота выявления деменции составила 4,87 на 100 пациенто-лет (сосудистая деменция – 1,20 на 100 пациенто-лет; болезнь Альцгеймера – 3,30 на 100 пациенто-лет).

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


По сравнению с варфарином использование ПОАК в целом не показало преимуществ в отношении риска развития любой деменции [относительный риск (ОР) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,86–1,01], сосудистой деменции (ОР 0,92; 95% ДИ 0,81–1,04) и болезни Альцгеймера (ОР 1,05; 95% ДИ 0,97–1,14).


Однако применение ПОАК продемонстрировало превосходство над варфарином в снижении риска деменции на 18% и 11% в подгруппах пациентов в возрасте 65–74 года (ОР 0,82; 95% ДИ 0,71–0,94) и с инсультом в анамнезе (ОР 0,89; 95% ДИ 0,82–0,97) соответственно.


При сравнении каждого из ПОАК с варфарином только терапия эдоксабаном ассоциировалась со снижением риска деменции на 17% (ОР 0,83; 95% ДИ 0,74–0,93).


По сравнению с варфарином лечение ривароксабаном и эдоксабаном также было связано с более низким риском сосудистой деменции, тогда как ни один из ПОАК не обнаружил преимуществ над варфарином в снижении риска развития болезни Альцгеймера.


При анализе подгруппы пациентов с длительностью антикоагулянтной терапии более 1 года все ПОАК, кроме апиксабана, обнаружили сопоставимый с варфарином риск деменции, тогда как применение апиксабана, напротив, ассоциировалось с повышением риска деменции на 20% (ОР 1,20; 95% ДИ 1,02–1,40).


Таким образом, в этом крупном корейском ретроспективном исследовании было показано, что у больных с неклапанной ФП риск деменции при использовании ПОАК сопоставим с таковым варфарина, однако ПОАК могут иметь преимущества над варфарином в снижении риска деменции у лиц в возрасте 65–74 года и с инсультом в анамнезе. По сравнению с варфарином применение эдоксабана ассоциируется со снижением риска деменции на 17%.


Источники

Lee S. R., Choi E. K., Park S. H. et al. Comparing Warfarin and 4 Direct Oral Anticoagulants for the Risk of Dementia in Patients With Atrial Fibrillation. Stroke, 2021; 52 (11): 3459–3468. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033338.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.