«Cердце можно лечить только сердцем»
Приглашаем погрузиться в мир поиска нестандартных решений
в лечении пациентов низкого и высокого сердечно-сосудистого риска
История длиною в жизнь: продолжительная терапия статином в максимально высокой дозе.
Кому и когда?
Обсудим с экспертом проекта Маратом Владиславовичем Ежовым.
д.м.н.. проф., главный научный сотрудник, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена
ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е. И. Чазова» МЗ РФ, президент Национального общества по изучению атеросклероза.
Приглашаем проверить свои знания и пройти клинический случай*!
На прием обратился пациент
Евгений, 61 год
Здравствуйте, Доктор!
При прошлых обследованиях у меня был повышен “плохой” холестерин. Мне назначали статины. Я не стал их принимать. Много читал об их побочных эффектах на печень, а у меня хронический гепатит. К тому же, у меня была онкология. И самочувствие за последний год ухудшилось.
Доктор, помогите разобраться в моей проблеме!
Данные осмотра и анамнеза
- Физикально:
рост – 182 см, вес – 97 кг - ИМТ - 29,28 кг/м2
(соответствует избыточной массе тела) - АД на приеме 145/90 мм рт.ст.
(соответствует повышению АД) - Ведет малоактивный образ жизни (сидячая работа, в день проходит не более 2-3 тысяч шагов)
- Не курит
- Не соблюдает диету (поздние ужины, переедание, часто питается фастфудом)
- Сопутствующие заболевания:
- хр. гепатит С (эпизоды повышения трансаминаз до 2-3 ВГН*)
- в 2019 г. выявлен рак спайки губы (оперирован, 25 сеансов лучевой терапии)
- в июле 2023 г. была зарегистрирована мерцательная аритмия (нормосистолия), назначен апиксабан 10 мг/сут
- Семейный анамнез – у отца артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца с 52 лет
- Сахарный диабет: нет
- Артериальная гипертензия с 20 лет:
макс. АД 180/100 мм рт.ст. - В связи со стенозами сонных артерий до 25% и кальциевым индексом 220 Ед, рекомендован аторвастатин 20 мг, но не принимал!
- При плановой госпитализации: неоптимальный профиль АД (до 150/90 мм рт.ст.), стенозы сонных артерий до 25-30% и кальциевым индексом 702 Ед, стрессэхокардиография – отрицательный тест
- Получает терапию: олмесартан 20 мг, бисопролол 2,5 мг/сут, амлодипин 10 мг
Результаты обследования
Терапия
Без ГЛТ*
Без ГЛТ*
Показатели
2018
08/2024
- ОХС, ммоль/л
- ХС ЛНП, ммоль/л
- ХС ЛВП, ммоль/л
- Триглицериды, ммоль/л
- Липопротеид(а), мг/дл
- 5,2
- 3,7
- 1,1
- 1,0
- 5
- 5,4
- 3,6
- 1,0
- 1,1
Основной диагноз:
Ишемическая болезнь сердца. Гиперлипидемия (атеросклероз брахиоцефальных артерий со стенозом 25-30%). Высокий сердечно-сосудистый риск
Основной диагноз:
Артериальная гипертензия III ст, 3 степени очень высокого риска. Постоянная фибрилляция предсердий (нормосистолическая форма), ФК I. Хронический вирусный гепатит С.
Выбор тактики ведения пациента
Какая терапия, согласно клиническим рекомендациям, необходима для достижения целевых уровней ХСЛНП у данного пациента с высоким сердечно-сосудистым риском, учитывая все данные его анамнеза?
«Cердце можно лечить только сердцем»
Легенда из жизни врача Владимира Андреевича Алмазова
Владимир Андреевич Алмазов
Выдающийся врач и основатель кардиологической научной школы в советской медицине.
Они поженились и провели долгую жизнь вместе.
Перед смертью супруга завещала, чтобы ее сердце стало частью института, которым управлял Алмазов. Эта история, хоть и не подтвержденная документально, иллюстрирует невероятную любовь. Алмазов часто говорил: «Сердце можно лечить только сердцем4».
