«Cердце можно лечить только сердцем»
Приглашаем погрузиться в мир поиска нестандартных решений
в лечении пациентов низкого и высокого сердечно-сосудистого риска
Разбор 4 нестандартных клинических случаев*
Обзор изменений в клинических рекомендациях по нарушениям липидного обмена
Рекомендации по работе с пациентами с низкой приверженностью к терапии
На стыке рекомендаций, клинического опыта
и здравого смысла. Как сделать выбор?
Обсудим с экспертом проекта Маратом Владиславовичем Ежовым.
д.м.н.. проф., главный научный сотрудник, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена
ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е. И. Чазова» МЗ РФ, президент Национального общества по изучению атеросклероза.
Приглашаем проверить свои знания и пройти клинический случай*!
На прием обратился пациент
Мужчина, 75 лет
Здравствуйте, Доктор!
У меня много лет атеросклероз. Пью все назначенные препараты, в том числе статины. Недавно услышал, что статины плохо влияют на почки. А я около 10 лет страдаю хронической болезнью почек.
Доктор, так ли это? Как проверить работу почек? И стоит ли пить дальше статин?
Помогите мне!
Данные осмотра и анамнеза
- Физикально:
рост – 180 см, вес – 70 кг - ИМТ – 21,6 кг/м2(соответствует норме)
- АД на приеме 125/73 мм рт.ст. (соответствует
нормальному АД) - Ведет активный образ жизни (ежедневно отжимается не менее 75 раз, является мастером спорта)
- Не курит
- Соблюдает диету
- Сопутствующие заболевания:
хронический гастрит - Пароксизмы мерцательной аритмии с 2012 г.
- Хроническая болезнь почек 3Б (с выраженным снижением СКФ) с 2014 г.
Данные анамнеза текущего заболевания
- 2012 г. липидограмма: ОХС – 6 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4 ммоль/л
- 2013 г.:
- Обследован в кардиоцентре, диагноз – безболевая ишемия миокарда
- Дуплексное сканирование сонных артерий – стеноз до 45%
- Коронарография – стеноз КА до 60%
- С 2013 г. получает: ривароксабан 20 мг, аторвастатин 40 мг стартово, затем аторвастатин 80 мг (поддержание ХС ЛНП менее 1,8 ммоль/л, затем 1,4 ммоль/л)
- 2019 г. дуплексное сканирование сонных артерий – стеноз до 35% (уменьшение от 2013 г. на 10%)
Результаты обследования
- Исследование СКФ - 31 мл/мин/1,73 м2
- Липидограмма: Общий холестерин: 3,4 ммоль/л
- ЛПНП: 1,3 ммоль/л
- ЛПВП: 1,0 ммоль/л
- Триглицериды: 1,1 ммоль/л
Диагноз
- Основной диагноз:
- Сопутствующий диагноз:
Ишемическая болезнь сердца (безболевая ишемия миокарда). Гиперлипидемия. Высокий ССР (по шкале SCORE-2 OP)
Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Хроническая болезнь почек С3б
Выбор тактики ведения пациента
Какая терапевтическая тактика рекомендуется для дальнейшего поддержания целевого уровня ХС ЛНП у данного пациента?
При гиперлипидемии всем пациентам рекомендуется терапия статинами в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП4
Если не удалось достигнуть целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии4
По достижению целевого уровня ХС ЛНП рекомендуется продолжение непрерывной статинотерапии4
Пациентам при ХБП со сниженной СКФ рекомендуется аторвастатин, т.к. он не оказывает патологического влияния на почки (в отличие от других статинов)3
«Cердце можно лечить только сердцем»
Легенда из жизни врача Владимира Андреевича Алмазова
Владимир Андреевич Алмазов
Выдающийся врач и основатель кардиологической научной школы в советской медицине.
Они поженились и провели долгую жизнь вместе.
Перед смертью супруга завещала, чтобы ее сердце стало частью института, которым управлял Алмазов. Эта история, хоть и не подтвержденная документально, иллюстрирует невероятную любовь. Алмазов часто говорил: «Сердце можно лечить только сердцем5».
